乳腺癌治疗:由小变大,再由大变小,然后呢?

编者按：一切健康的基础，都是有一个健康的生活方式！

如果一个人说get不到断臂维纳斯女神的美，我们肯定会对其投以鄙夷的目光，然后恨不得把Ta抓过来教育半天什么是残缺美。

然而当有一天要我们自己面对残缺的时候，尤其是女性，我们便开始审美无能了。比如在乳腺癌治疗这件事上，由弃到保，足足经历了100多年的拉锯战……

第壹阶段：弃乳保命战。

在“美”与“命”的抉择上，女战士们选择了命。这一战乳腺癌治疗经历了“由小到大”的变革。可以说战功赫赫，然而，女战士们并没有过上幸福快乐的生活，而是身心饱受煎熬，因为失去乳房，女性的的美分崩离析，而女性天生是爱美的。

重要人物及事件：

1、19世纪中叶，德国病理学家Rudolf Virchow（菲尔绍）提出：乳腺癌起源于导管上皮并沿着筋膜和淋巴管播散的理论，认为乳腺癌是一种局限性疾病，可以通过手术治愈，为19世纪末和20世纪的乳腺癌外科治疗奠定了理论的基础。

2、 1894 年，美国医生William Halsted（霍尔斯特德）根据菲尔绍的理论，提出乳腺癌根治术：切除范围全乳房 + 胸大小肌 + 腋窝脂肪组织。这一手术方式使乳腺癌 5 年存活率由 10%～20% 提高到 35%～45%，局部的复发率被降到了 10 % 以下，在当时被誉为是乳腺癌外科治疗的里程碑。

3、1918 年，Edward Philip Stibbe （斯蒂布）发现：在尸体解剖中，紧贴着胸膜外脂肪层的胸骨旁肋间隙，还分布着以往常被人忽视的内乳淋巴结，这一发现解释了为什么乳腺癌根治术患者术后会胸骨旁复发。

4、1949年和 1951年，基于Stibbe的发现，Margottini和Urban分别提出了乳腺癌扩大根治术：根治术合并胸膜外和胸膜内清扫内乳淋巴结。

5、1954年，Andreassen 和Dahl-lversen提出：根治术合并切除锁骨上淋巴结及内乳淋巴结的乳腺癌超根治术。

6、1956年，Arhelger等甚至还要行纵膈淋巴结清扫，被称为扩大超根治术，从而把乳腺癌的外科手术治疗推向了“超根治切除”时代。

20世纪50～60年代，乳腺癌扩大根治术达到了历史的鼎盛时期。人们企图通过切除尽可能多的组织及区域淋巴结，以达到治愈肿瘤的目的。

然而大量的报道表明经长期随访观察，扩大根治术较根治术或改良根治术的疗效并无显著的提高，甚至结果相反：并发症相应增多，死亡率高，而生存率并未提高，因而未被大多数外科医生接受。

7、1950 年，Auchinclass（奥金克洛斯）提出保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术Ⅰ式，Party 提出切小肌、保留胸大肌的乳腺癌改良根治术Ⅱ式。 经过临床10 年随访，这项研究成为乳腺癌治疗的另一个里程碑，肯定了改良根治术的地位，因为它改善患者形体效果和上肢功能，为缩小手术范围提供理论依据。

第二阶段：保乳保命战。

只要一息尚存，“美”与“命”女战士们是都要的。这一战乳腺癌治疗经历了“由大到小”的变革。可以说前景一片光明，然而，绝大多数女战士们是享受不到这一光明的，极少数享受到的女战士也挣扎在痛苦的深渊。

重要人物及事件：

1、20 世纪 80 年代，Fisher教授提出：乳腺癌是一种全身性疾病，原发灶和区域淋巴结的处理方式都不影响患者的生存率，为保乳手术提供了理论依据。

2、2002 年， 美国匹茨堡Bernard Fisher教授主持的NSABP B-06临床试验与意大利Umberto Veronesi 教授主持的米兰国立癌症研究院临床试验随访长达 20 年，证实早期乳腺癌行保乳术加放疗与乳房切除手术同样的效果。由此，保乳术成为了早期乳腺癌患者的首先选择，乳腺外科进入“保乳时代”。

NSABP B-06临床试验：比较“保乳手术+术后放疗”与“乳房单纯切除术+腋淋巴结清扫术”的疗效是否相同, 以了解保乳手术的可行性的实验。

米兰国立癌症研究院临床试验：蕞早的大规模前瞻性随机临床研究，研究比较“乳腺区段切除+术后放疗”与“改良根治术”的治疗效果。

3、20 世纪 90 年代初，Krag 和 Giuliano 等分别报道了前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗的成功应用，使 60%～75% 的腋淋巴结阴性患者免于淋巴结清扫术，进一步提高了乳腺癌患者的生活质量。

然后呢？一个残酷的现实是：经历了100多年的抗争，只有肿瘤小于3cm（肿瘤大小与乳房的比例），或者通过新辅助化疗后乳房肿块缩小至小于3cm或完全不能摸到、肿瘤位置远离乳头乳晕或有一些距离、无多发性病灶、无淋巴结肿大的乳腺癌战士，才可以进行保乳术，是不是很无奈、很绝望啊！