探讨眶隔膜瓣眉部皮下悬吊术在上睑下垂的治疗效果
目的：探讨眶隔膜瓣眉部皮下悬吊术在上睑下垂的治疗效果。
方法：选取 2018 年3 月至201 8年12 月期间我院收治的先天性上睑下垂患者10 例，共20 眼，采用眶隔膜瓣眉部皮下悬吊术进行治疗，对其术中术后并发症情况进行观察，并随访其术后治疗效果。
结果：10 例患者，共20 眼经治疗，均达到理想矫正效果，术中和术后无并发症发生。结论：对上睑下垂患者应用眶隔膜瓣眉部皮下悬吊术，手术快捷，安全可靠、效果理想，是较为理想的手术方法，特别适合非眼科出身的整形美容医生操作，值得临床推广应用。
【关键词】
上睑下垂(ptosis)是指上睑的肌肉功能部分或全部丧失，从而使上睑呈部分或全部下垂，是眼科和整形美容外科常见疾病，病情较轻，则会使患者部分瞳孔被遮住，病情较重则会导致患者瞳孔被全部遮住，不仅影响患者面容，而且会对患者视力造成严重影响。
为了克服视力障碍，患者常紧缩额肌，使额部皱纹加深，眉毛高竖起，对患者身心都造成严重影响。在对上睑下垂的治疗中，若采用提上睑肌缩短术矫正，就需要对提上睑肌进行大量缩短，易导致患者睑闭合全，或出现复视等并发症。随着医疗技术的进步，眶隔膜瓣眉部皮下悬吊术在上睑下垂应用越来越广泛，本研究对10例上睑下垂患者，共20眼，采用眶隔膜瓣眉部皮下悬吊术，取得良好效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2018年3月至2018年12月期间我院收治的先天性上睑下垂患者10例，共20眼，其中男性患者4例，女性患者6例，年龄在18~65岁，平均年龄为14.58岁，均为上睑下垂患者。都为双眼，共20眼。所有患者术前检查显示，提上睑肌肌力在1~5mm，额肌力正常，上直肌功能尚存，无凝血机制障碍性疾病等疾病。
1.2 方法
根据患者双眼对称以及下垂程度对手术后效果进行预测，并依此来制定手术方案，可同时进行重睑术，对手术眼参照坐位重睑形态位置高低对手术切口位置进行设计，上睑皮肤松弛者需要夹持设计去皮量，在离眉头1厘米处眉下近边缘处设计3厘米横行切口线备用。并用美兰画出上述切口线、重睑线中不离睑缘距离控制6
mm以内。
按照设计的标记线切开皮肤，在设计上睑切口标记线处将皮肤切开，用剪刀沿着切口向下进行分离，去除皮下眼轮匝肌，保护下层眶隔前壁不能受损。找出眶隔膜，用美兰设计蒂在睑板上缘，皮瓣上缘朝向眉部的舌形筋膜瓣，用剪刀在术眼切口线外侧上缘，将眶隔膜沿切口线做弧形分离，分离区宽度控制在2.5 cm以内。
在眶隔膜下游离沿内、外侧，向内上和外上剪开2 cm切口，形成下宽上窄舌形眶隔膜瓣，蒂在睑板上缘，沿眼轮匝肌下天然通道分离直达眉下设计切口处，切开眉下切口，将游离舌形眶隔膜瓣拉到眉部皮下切口上缘，通道宽度和筋膜瓣的宽度一致，用“O”号丝线在舌形眶隔膜瓣内、中、外3点与眉部皮下真皮层褥式缝合3针固定。在对患者缝合的过程中，叮嘱患者睁眼，对其眼形进行观察，并对上睑缘高度进行适当调整。
待彻底止血后，用7-0美容线将伤口缝合。手术结束后，并涂以药膏，对患眼侧眉区进行包扎，之后给予抗炎治疗，1 d后可去除包扎，1周后可行拆线。
结 果
10例患者，共20眼经治疗，均达到理想矫正效果，上睑缘均在角膜上缘附近，双眼对称良好，睑缘弧度自然。在手术过程中，所有患者患眼侧都伴有不同程度的浮肿，7 d均自行消失。手术后，所有患者都有不同程度的闭合不全现象，术后3个月后，患者均闭合良。随访半年，所有患者均未出现复视、血肿、感染等并发症。讨 论
上睑下垂多为先天性，主要是由于动眼神经核发育不全或提上睑肌肌发育不健全导致的。动眼神经核不全除了会导致患者上睑下垂，而且会使患者出现其他眼外肌麻痹或小睑裂等症状，而提上睑肌发育不全引起单纯上睑下垂。对于后天上睑下垂主要是由于身体发生病变而引起的，也可能由神经系统或其他全身性疾病引起。
现代医学将先天性上睑下垂分为单纯性上睑下垂、上睑下垂伴有其他眼睑先天异常、上睑下垂伴随其他眼外肌麻痹、Marcus-Gunn现象等，将后天性眼睑下垂分为机械性上睑下垂、肌源性上睑下垂、神经源性上睑下垂（包括神经源性上睑下垂、核上性病变、睁眼失用性上睑下垂、交感神经麻痹性上睑下垂、癔症性上睑下垂）、代谢性和中毒性上睑下垂、假性上睑下垂。
作为眼科常见疾病，上睑下垂疾病的治疗通常采用提上睑肌缩短前徙手术方法，该手术方法对于病情较轻的患者，能使患者提上睑肌肌肉走行和运动方向保持不变，符合机体的生理状态，并能获得较为理想的治疗效果，但对于病情较重的患者来说，采用联合睫睑悬吊（cfs）此种手术方法，对术者要求高，会大量缩短提上睑肌，从而导致严重的手术并发症，如手术失败后其解剖结构损失严重，修复极其困难。
而眶隔膜瓣眉部皮下悬吊术在矫正上睑下垂具有显著优势。它利用重度上睑下垂者眶隔膜发达，易于分离的特性，直接做成蒂在睑板上或提肌腱膜处，通过眶隔通道向上与眉部皮下连接，适当调整，利用额肌带动眉部运动，从而完成睁眼运动，从而增大睑裂，从而达到矫正上睑下垂的目的，且是一种相对接近生理功能的眼睑运动。
在手术操作要注意以下几点：首先，在手术注射麻药时，应给予患者1 g/L肾上腺素1滴，并在进行手术操作过程中注意动作幅度的控制，从而使患者出血减少，避免血肿；筋膜悬吊于眉部皮下，皮瓣悬吊时不能用尼龙线，远期容易切割离断，重睑线成形没有单纯重睑术流畅，顺利。在竞争日益激烈的整形市场，面对重度上睑下垂的顾客，选择眶隔膜瓣眉部皮下悬吊术，创伤少，手术时间短，操作简单，易于掌握及调整，可与重睑同时操作，手术安全可靠、效果理想，是较为理想的手术方法，值得临床推广应用。
小编还想和各位求美者说，其实所有眼部项目都是一样的，由于每个人的基础不同，选择的医生不同、设计的案例不同等因素，术后效果自然也是不同的。所以想要获得满意的效果，建议大家多多参考各种案例，并且谨慎去选择适合自己的眼综合设计方案，这样才能让自己变成你心目中的样子呦~想看更多眼综合案例的宝宝，可直接点击“在线咨询”，找我们的美丽顾问就能轻松获取各种案例哦~
