自体脂肪与传统填充美容材料的利弊分析

2020年05月07日 14:49    相关标签:自体脂肪填充

随着年龄的增长,面部的脂肪、胶原蛋白、弹性纤维、骨骼均产生吸收和重塑,产生动态、静态的皱纹,在过去20年中越来越多求美者选择皮肤填充剂来修复面部老化和凹陷,这使得市面上皮肤填充剂种类日益增多。皮肤填充剂是指能够修复皮肤软组织丢失、填补皱纹以恢复皮肤光滑饱满状态的一类物质,可以运用于老化相关的软组织体积丢失的恢复。活性填充材料指可以诱导成纤维细胞聚集,分泌胶原的材料。非活性材料指通过容积替代或吸收水分来发挥作用,而不是通过刺激胶原再生产生填充效果的材料。

理想的填充剂应该具备用途广泛、可重复注射,效果持久,生物相容性好、无排异反应、无过敏反应,注射前无需皮肤敏感试验、注射时疼痛感低、无致癌性、注射后无迁移性;不良反应较低、不导致传染性疾病、产品储存期限较长、可降解吸收、价位合理等特性。本文简单介绍目前市场上流行的各种软组织填充剂及其利弊。

1.多聚乳酸PLA

多聚乳酸是一种合成的、可降解的、具有生物相容性的高分子聚合物,最先在欧洲用于治疗AIDS相关性颜面萎缩症,2004年获得FDA批准用于HIV感染后面部脂肪萎缩的填充治疗,2009年FDA批准其用于改善皮肤皱纹。是可生物降解的活性注射美容填充材料。左旋聚乳酸不仅可以修复皱纹,还可用于填充几乎所有面部区域的容积缺失。

但是通常需要几次治疗才能达到理想的效果,其注射时疼痛感明显,价格昂贵,且注射移植后出现局部组织感染的并发症较高。

2.聚甲基丙烯酸甲酯PMMA

聚甲基丙烯酸甲酯是不可吸收的真皮填充材料,属于永久性的活性填充材料,2006年获得FDA批准用于面部的皱纹及皱褶矫正,作用可维持10年之久。其优点在于生物相容性良好、无过敏性和化学惰性等。

但是这种填充材料不适合第一次接受填充注射的患者,最常见的并发症为肿块和结节,且这种填充材料注射太深容易导致效果不明显,需要重新注射;注射太浅可导致红斑、包块、瘙痒等并发症。

3.羟基磷灰石钙

羟基磷灰石钙是可降解的非活性填充材料,为一种惰性的生物陶瓷,和骨及牙齿的构成相似,2006年获得批准用于严重的面部皱纹,其主要用于修复局部皱纹如鼻唇沟、木偶纹,也可用于隆颏、隆鼻或HIV感染后面部脂肪萎缩。

此类产品维持时间较长,但是结节的发生率较高,且不良反应的发生持续时间较长、治疗较困难。

4.胶原

胶原是一种可降解的非活性填充材料,早在1981年被FDA批准用于面部填充治疗。胶原进行填充治疗主要是通过增容作用。目前被获批的胶原产品主要有:

——1981年被FDA批准用于作为面部美容注射填充的高纯度牛胶原,因存在过敏反应的风险,使用范围受到一定的限制。且使用前需要进行至少2次的皮试,造成了诸多不便。

——FDA于2003年批准了同种异体胶原产品用于真皮深层的填充。这些产品是通过生物工程从人类皮肤中提取的成纤维细胞来合成胶原,这样就避免了异种间的过敏反应,且无免疫原性,无需皮试。但是这类产品注射时疼痛感明显,维持时间也较短。

——2008年FDA批准了猪胶原皮肤填充剂产品。猪胶原比牛胶原更接近人类自身特点,故过敏反应较轻,但研究显示猪胶原产品在唇部注射时容易产生结节,故此类产品不推荐用于唇部注射。

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5.透明质酸

透明质酸是一种可降解的非活性材料,其在所有动物种群中构成相同,所以几乎无抗原性,注射前不需要皮试。目前上市的透明质酸产品部分是从动物中提取的,部分是通过细菌发酵形成的。透明质酸通过交联剂相互交联从而延长其维持时间。

透明质酸是目前使用最为广泛的皮肤填充剂,一般来说其作用维持时间比胶原产品长2-4个月。且存在有效的逆转剂,一旦注射位置不准确、发生移位、或者血管闭塞,可以使用透明质酸酶修复。

但是如果透明质酸在真皮层注射过浅,由于丁达尔效应皮肤会出现蓝斑,且注射透明质酸填充剂后,瘀斑、术后肿胀等不良反应发生率较高。

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6.自体脂肪

脂肪细胞是最早在临床上应用的自体软组织填充材料,已超过1个世纪。1893年,GA Neuber首先提出应用自体脂肪作为软组织填充物,随后自体脂肪广泛使用。自20世纪70年代起,脂肪抽吸术的发展使自体脂肪获得更加容易,自体脂肪的应用更加广泛,如面部及全身多处组织凹陷畸形的矫正。但是,自体脂肪填充也有其自身局限性,主要表现为术后脂肪吸收、脂肪液化等。这种注射后吸收的不确定性的出现限制了自体脂肪填充的进一步应用。

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尽管如此,自体脂肪来源丰富、取材方便、成本低、无免疫排斥现象、能够在自体内长期稳定存活、填充效果更自然更长久等优点,仍不失为理想的软组织填充材料。且自体脂肪移植不仅可以增加局部体积改善皱纹或者达到塑性的目的,还可以改善局部皮肤的质地。

早在1990年Coleman医生就发现了脂肪移植后皮肤质地的改善,表现为皱纹减少、毛孔缩小、色素沉着减少等。随后的一系列研究还发现脂肪注射移植与瘢痕下方时,瘢痕变软并使原有的瘢痕向似于正常皮肤的组织结构改善。因脂肪组织不仅是一个简单的储能组织,还是一个重要的内分泌器官,除了具有调节代谢功能外,在免疫、血管生成等方面均发挥作用,脂肪移植后成纤维细胞的增多或活化可增加胶原蛋白的合成和分泌,从而使皮肤质地改善,出现再生性的年轻化改变。相信随着组织工程技术的发展,自体脂肪移植的应用前景会更加广泛。

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