如何判别智齿需要拔除和如何安全拔除？
智齿留还是拔？
又是一个老生常谈的问题，
让我们先来搞清楚，
智齿非拔不可的几种情况吧！
— 智齿拔除适应症 —
1. 已有自发症状，不值得通过治疗保留的。
2. 已有龋齿或牙周病。
3. 牙齿位置不正，导致邻牙病变。
4. 智齿本身出现后续问题。
5. 有潜在的邻牙病变风险。
6. 有继续生长导致牙齿拥挤的趋势，正畸后病变复发。
总得来说，
自身有病变或导致邻牙病变、拥挤的“坏蛋”智齿是一定要拔除的。
病例分享
↑如图↑
智齿颊舌向生长，上方骨板完整。
这时如果用探针探查，探不到深牙周袋，牙齿可以保留。
注意：单纯通过曲面断层片，可能不能判断牙齿是否有深牙周袋，也不能判别牙齿能否保留。
通常有经验的医生会在智齿四外周用牙周探针探查一遍。像图片这样的颊舌向阻生的牙齿，外侧往往有个很窄一直可以探到袋底的牙周袋，这时智齿就需要拔除。
— 如何评判 —
— 埋伏的智齿该不该拔除 —
1. 很多牙从X线片上就能确认拔除。如图↑，X线片上智齿近中阻生，存在邻牙病变风险，有必要拔除。
2.牙周探针探诊。探针进入龈袋，意味着口腔内的食物残渣、软垢也可以进入龈袋。智齿拔除后，可封闭污物进入通道。
3.CT检查。对于埋伏阻生的智齿一定要拍摄CT。如图，CT上显示智齿与相邻的牙之间没有骨板，是畅通的。存在细菌进入的间隙，为拔牙适应症。
问：大夫，口腔CT的射线量大吗？
答：口内CT为锥形束CT，射线量小，等于或小于胸片的射线量。可以模拟为坐飞机20次自然辐射的剂量，而且必要时一定要拍CT，可以帮你预防潜在风险。
1.智齿保留的条件：正位、咬合关系良好；智齿的存在不会导致自身和邻牙龋坏或牙周病。
2.判断智齿是否保留可以通过X线片和牙周探诊检查，埋伏阻生智齿术前一定要拍摄CT。
— 智齿拔除的注意事项 —
拔智齿怎样预防风险？
1. 挺子的支点要在牙槽骨而不是邻牙上。
牙挺放置的正确位置：拔除牙与牙槽嵴之间，牙槽骨做支点。
问：牙周病患者两牙之间骨吸收，支点应该在哪里呢？
答：找到牙根最底端有骨的位置，再下挺用力。忌讳将挺子放在邻牙，以邻牙为支点。
2. 根据牙根弯曲方向决定牙挺用力方向，顺时针or逆时针。
牙挺逆时针用力可以使牙齿向上脱位，如果智齿正位或略微倾斜，不需要分牙，大部分通过这种方式可以将牙挺出。
牙挺向顺时针用力，牙齿向远中脱位。原因：很多智齿是向远中弯根的，直接逆时针用力向上脱位，牙根容易折断，掏根难度max。
3.使用牙挺和钳子时要保护邻牙。
使用牙挺时要将食指/拇指（上颌）“扪”在邻牙和智齿颌面。用指尖感知邻牙是否翘动，如果有翘动说明挺子用力过大或位置不对。
4. 使用牙钳要把食指放在对颌牙面进行保护，牙钳夹持后要检查是否夹持住牙齿，并检查钳喙是否碰到或夹到邻牙。
注：当牙齿质硬或难脱位时，不要使用万能拔牙钳，应该用喙部更有力的磨牙专用钳。
由于后牙受口角、灯光、视野限制，一定要确保喙部没有碰到邻牙。
5. 使用牙挺和牙钳时，要感知智齿的运动来调整用力大小。
6. 智齿完整取出时，夹持要稳，防止误吞误吸。忌讳用针持或者血管钳夹持。
完整的牙齿取出，至少要用到万能拔牙钳，而不是用持针器或血管钳。
原因：持针器或血管钳夹持有口水的牙齿，在夹持过程中一旦患者或助手活动，看似夹稳的牙齿很容易在出口腔前滑脱，导致误吞误吸。
智齿挺松后，如何预防误吞误吸呢？可以用手指将松动牙齿按在原位，再拿万能钳稳稳当当将牙夹出。
— 埋伏智齿的切口选择 —
切口的选择决定了视野暴露情况，
伤口封闭情况，
以及后期牙龈和骨的愈合情况。
1.保留6-7之间的牙尖乳头，做与7龈缘平齐的水平切口，在6的远中做纵切口。这样的切口可以暴露7远中的位置，视野良好，而且便于拉拢缝合。
注意：在这里如果翻开牙尖乳头，可能会导致后期的牙龈退缩哦。
2.在7的远中做斜形切口，从7的最舌侧轴角位置进行切口。原因：经常在7的远中轴角位置会有肉芽组织、牙石；而且斜形切口整个打开牙龈瓣，不容易损伤神经血管。
当8埋伏的很深，可以做半梯形切口。视野好，有利于后期愈合，远中可以达到很好的伤口封闭，预防7远中角形吸收。
如果7的远中牙龈质量不好，可以将没用的牙龈切除。
复杂拔牙的手术器械（豪华版）
如此齐全，羡慕到流泪
什么时候小编也能有一套
掏根必备器械（基础版）
刀和牙龈分离器、羊角机头和长钻针、宽窄挺、直弯挺、根挺一对、三角挺一对、大中小号刮匙、根钳、血管钳、刮治器、细的强吸唾管
智齿拔除临床小技巧：
拔牙手术中吸唾很重要，强吸能保证术野清晰，让你在掏根时看清根与牙槽骨的位置，不至于误伤、误吸、误吞。直播里老师推荐细的强吸唾管，粗的强吸唾管角度过大不容易进入患者口内。
小编给大家发福利了，近期，小编为大家在全国各正规医美机构争取了50个名额，大家可以1元体验牙齿健康检查~目前还有38个名额可享有呦！别犹豫啦，碰碰运气~可以点击“在线咨询”，来进行名额预约~