鼻整形医生对于鼻背皮瓣修复鼻尖缺损的探讨

2021年02月08日 17:23    相关标签:修复鼻残缺 ,鼻翼缺损修复术,鼻翼缺损,皮瓣修复,耳廓复合组织瓣修复,修复鼻缺损,部分鼻缺损

鼻子是位于面部中央区域的最突出的解剖单位,具有独特的骨性支撑的立体结构,决定了人体外观的基本轮廓。由于其突出的位置,相对容易受到损伤。一旦出现缺损或变形,就会对外观造成很大的影响,对患者的生理和心理造成严重的伤害。鼻部缺损常见的修复方法有游离皮瓣移植、邻近皮瓣转移修复(双叶皮瓣、菱形皮瓣、鼻背皮瓣、鼻唇沟皮瓣、眉间皮瓣、额头皮瓣)、游离皮瓣重建(前臂皮瓣、耳廓复合组织皮瓣)等。

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所有手术均在全麻下进行。患者进行必要的清创,在尽量保留鼻部软组织的原则下,将变色坏死组织切出。切口沿一侧鼻部轮廓线自小梁缘开始至鼻翼沟,再沿其上行经内眦部内侧至眉尖关节上方约1.0cm处,最后以30°~45°的锐角回至对侧内眦部,根据缺损的大小适当调整后切口的长度。沿骨膜锐性分离将皮瓣翻起,注意保持分离水平。以健康鼻翼沟一侧的组织为蒂,向下旋转皮瓣,覆盖伤口,并适当修剪皮瓣的尖端,使其突出以适应鼻小柱上方缺损的形状,形成鼻尖。术中应小心处理皮瓣尖端形成的猫耳,必要时可沿鼻翼与鼻背的交界线切开健康侧的皮瓣尖端,剪去多余的组织。鼻翼的边缘可向内翻转,并将鼻翼的边缘部分与内侧衬里缝合,注意将其转折处的皮肤与鼻翼的剩余组织悬吊起来,以适应鼻翼的形状。根据皮瓣前移程度,用V-Y缝合眉间切口。

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由于鼻部整体组织活动能力差,该部位皮肤不具备邻近面部皮肤的延展性和变形修复能力,残留创面不易被组织覆盖。固有的骨性支架和特有的皮肤质地和颜色,增加了美学修复的难度。我们通常根据缺损的部位、范围和深度选择不同的修复方法。浅表组织缺损一般用全厚皮瓣覆盖创面,但涉及全层皮肤的缺损则采用转移相邻软组织皮瓣的方法进行修复。当缺损涉及多个解剖单位,甚至有相邻组织如面颊、上唇等,则应用游离皮瓣提供足够的软硬组织。

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大小相同但位置不同的缺损,其修复方法也不同。鼻尖下1/3和鼻翼上2/3皮肤的组织类型不同。鼻尖下1/3和鼻翼部分的皮肤比鼻上2/3部分的皮肤分泌的皮脂多,组织厚度也较厚。因此,下1/3鼻翼缺损处应尽量采用包括皮下组织在内的全层皮肤进行修复,以恢复组织的手术轮廓。为了达到最佳的颜色和质地匹配,最好采用全厚的相邻皮瓣。鼻下1/3修复常用的皮瓣有鼻唇瓣、双眼皮瓣和鼻背皮瓣。鼻唇瓣稍显笨重,难以通过皮下隧道,个别患者需要进行二期手术调整笨重的瓣尖,一般用于单侧鼻部局部软组织缺损,不常用于鼻尖部位的缺损。双叶瓣可以修复鼻尖和鼻翼1.5厘米左右的缺损,但其在缺损周围的附加瘢痕形成范围较广,不能掩盖在自然褶皱中,这对于瘢痕较明显的亚洲人种来说是一种局限。

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鼻子修复的术后注意事项

1、术后一周,假体还没有被纤维膜包裹,处于不稳定阶段,所以要格外小心,不要触摸、挤压、碰触该部位。

2、术后初期用冰袋进行局部冷敷,可减轻术后肿胀等,术后第五天应进行局部热敷,促进恢复。

3、术后如有长期不适,应及时到医院与医生联系。

4、有些疾病需要服用中药或本类固醇类药物,患有这类疾病和糖尿病的人,伤口愈合时间可能较长。

5、阿司匹林等药物可以抑制正常的凝血功能,如果服用这类药物可能会导致术后持续出血,所以隆鼻手术前2-3周最好不要服用这类药物。

6、月经期对手术影响不大,但在手术中或手术后可能会有较多的出血和肿胀,所以隆鼻手术最好避开月经期。

7、隆鼻手术后2-4周左右,禁止戴眼镜,坚持做面部冷敷。

8、在5天左右的时间里,应保持头部抬高的姿势,即使是躺着也要用2-3条被子垫住头部或背部,这样有助于尽快消肿。

9、用药应遵医嘱,而阿司匹林或含有阿司匹林成分的感冒药可能会引起出血,因此不宜服用。在肿胀没有完全消退的时候,鼻子看起来多少有些歪斜,或者感觉鼻子聚拢,这些都是正常的表现,不必担心。

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