「牙医学堂」根管治疗后牙齿直接树脂修复的操作流程

在临床上，很多因牙痛而来做根管治疗的患者，最关心的就是根管治疗后牙齿能坚持多久。作为一名口腔医生，我的回答是：根管治疗后的牙齿是比较容易折断的，但牙齿能坚持多久与我们日常的饮食习惯有很大关系。如果你有一些不良的习惯，比如咀嚼过硬的食物，或者每天用牙齿打开啤酒瓶，那么你的牙齿骨折的风险就会比较大。

直接树脂修复被认为是修复牙齿缺损、恢复美观的首选方案，尤其是间接修复对牙体组织的磨损较大，经济成本较高。因此，从微创的角度来看，直接树脂修复也是首选修复方案。大量研究表明，后牙直接树脂修复具有良好的长期和持久的效果。最近一项关于前牙直接复合树脂修复的前瞻性研究的荟萃分析显示，10年后III类龋洞的保留率为95%，IV类龋洞的保留率为90%。

该研究显示，采用直接树脂修复时，临床效果令人满意，3.5年后存活率为80.1%。与死髓牙相比，直接树脂修复活髓牙在牙色匹配、折断和固位效果上有更好的表现。同样的回顾性临床评价显示，死髓牙直接树脂修复的失败风险是活髓牙的两倍。

根据科学统计和临床数据的分析，直接复合树脂修复可以成为提升患者微笑美感的选择。当然，直接复合树脂修复并不排除后期选择间接修复，如全冠或瓷贴面。

将三颗死髓牙和一颗活髓牙直接用复合树脂修复，以提高美观度。在我的临床实践中，永久治疗前的树脂修复就是我所说的  "美学应急"。此外，我还想展示一个多牙树脂修复的完整工作流程，当我们想在同一病例中同时修复多颗牙齿的近侧和唇侧部分时，可以使用这个流程。首先我们应该专注于修复牙齿的  "形状"（近端和门牙），之后我们可以更好地专注于牙齿唇侧的细节处理。本文中的这个手术的目的是为了提高临床操作的效率，减少椅旁时间，为患者提供更可预测的美学效果。

图1：该患者要求对前牙进行美学改善，我们选择了微创的方式进行修复。在得知他已经进行过修复治疗后，我们决定采用复合树脂直接修复的方式来改善前牙的美观度。

图2：橡皮障隔离后口内照，可见大面积树脂充填物。

图3：我们首先对原充填体进行磨除，并对近中牙区进行清洁，去除多余的粘结剂、牙石和牙菌斑。从图中可以看出，两颗中央门牙的宽度也略有不同，我们在修复过程中一定要考虑到这一点。

图4：本案例中存在的主要挑战是如何均匀划分中线门牙之间的空间。在这一步骤中，豆状的塑形片并不是很有帮助，但两片塑形片（MyCustomRings  Kit，Polydentia）可以帮助牙医更好地看清中线位置的放置。

图5：在两个豆瓣成型片的帮助下，先恢复了11的近中。

图6：在对11的近中段进行树脂修复后，取出成型件，开始对型材进行修整。为了获得良好的修复效果，11的近中段的形状是否正确至关重要。

图7：然后，只用一个成型片修复21的近端中牙，之后填充两牙的远端中牙部分。为了检查两颗中切牙的宽度，我们可以使用牙周探针来测量它。在这一步骤中，没有注意唇侧部分。

图8：现在，主要关注点是将中线放在正确的位置并尽可能地使两牙宽度相等。

图9：接下来，修复侧切牙的近中壁

图10：然后去除橡胶屏障，进行龈排，以便更好地控制修复体的龈缘部分。然后在牙齿的唇面进行预备，为复合树脂材料留出足够的空间。

图11：从粘接开始，从中切牙开始一个接一个地恢复牙齿的唇面部分。

图12：在每次重建之后，将其作为下一个的参考。此时您还可以调整切缘的长度和形态。

图13：如果树脂材料的近中边缘位于刮刀或仪器无法进入的区域，可再次使用豆瓣成型片

图14：四个牙齿的唇面树脂修复完成。关于修复材料部分，本病例中主要是近中使用Brilliant OA2，釉质层使用A2   Brilliant Ever Glow，Coltene。

图15：对修复体进行初步修整和抛光。整个过程需要2.5小时：麻醉，隔离，牙体预备，近中重建，唇面重建和初步修整外形。

图16：检查复合树脂的颜色和形状，然后进行最后的整理和抛光。

图17：这一阶段的主要步骤是过渡线的使用。如果这一步操作得当，复合树脂直接修复体就能为患者带来满意的视觉效果。

图18：修形和抛光后的口内照。我们也可以看到牙龈状况的改善。

图19：第二次复诊时间约1小时，所以整个过程耗时3.5小时，分为两个部分。

图20：最终效果图。

图21

总结一下：

1. 复合树脂直接修复是活髓牙和死髓牙的好选择。

2. 复合树脂直接修复对牙体组织的破坏性较小。

3. 如果我们必须修复牙齿的近中面和唇面部分，从近中面开始修复可能会证明更有效。

牙齿为什么需要做根管治疗？

牙齿之所以需要做根管治疗，主要是因为牙髓组织遭受了不可逆的细菌感染，也就是所谓的牙髓炎症。与身体其他部位的大多数感染不同，牙髓炎可以用抗生素治疗，而牙髓炎主要是由于其位置封闭，缺乏与外界的血液循环，一旦发生就会逐渐累及整个牙髓组织。目前，根管治疗是治疗牙髓炎的首选方法，它有助于及时清除感染组织，控制病变的进一步发展。此外，对于外伤性牙髓暴露、牙齿折断、修复需要等情况，也可进行根管治疗。