鼻子歪了?鼻中隔偏曲,到底需不需要做手术?

2017年11月04日 10:59    相关标签:矫正歪鼻

据世界卫生组织(WHO)调查:全球约有70%-80%的人患有鼻中隔偏曲,我国的鼻中隔偏曲患者有6亿人左右,并且以每年3%的速度递增,每年因鼻中隔偏曲导致其它并发症的人数9千万人以上。鼻中隔偏曲以其发病率高、并发症多、危害之大等特点引起了医学界的广泛关注。但是许多病人会忽视这个病,为什么我们会忽视呢?这主要是因为鼻中隔偏曲的类型和程度不同,有些人即使有,也没有临床症状,对生活也没有影响,所以感觉不到。

什么是鼻中隔偏曲?

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鼻中隔不在正中而向一侧偏斜或向两侧偏曲,亦可形成崎或棘,并引起鼻阻塞或头痛症状的病症。凡成年人鼻中隔有轻度偏曲而无自觉症状者应列为生理性偏曲。

鼻中隔偏曲的类型有哪些?

鼻中隔偏曲有各种不同的类型,表现出不同的症状。按偏曲的形状,鼻中隔偏曲可分为:

1.“C”形偏曲:鼻中隔凸向一侧,常仅限于软骨部,也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。

2.“S”形偏曲;筛骨正中板偏向一侧,而鼻中隔软骨偏向对侧。

3.嵴突:鼻中隔上的长条形隆起,自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。

4.棘突(距状突):为局限性尖锐突起,常位于中隔软骨与骨部接合处。

按偏曲的方向分类,有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的部位分类,可分为高位、低位、前段、后段偏曲。

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鼻中隔偏曲的病因是什么?

(一)外伤:外伤为本病的重要原因,多发生在儿童时期,外伤史常早已遗忘。当时因鼻中隔的各个组成部分发育未全,故不显症状,以后随年龄增长始逐渐发展成为鼻中隔偏曲,成人也可因外伤造成鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。

(二)发育异常:鼻中隔原由数块软骨组成,以后分别骨化,才出现骨部鼻中隔。在发育过程中,由于种种原因,骨和软骨的发育不均衡,而形成畸形或偏曲,或在鼻中隔各骨或骨与软骨之间的接缝处形成距状突或嵴。腺样体肥大、自幼张口呼吸、硬腭高拱者的鼻中隔发育受限,也可发生鼻中隔偏曲。

(三)压迫因素:鼻腔内肿瘤或异物压迫,可使鼻中隔偏向一侧。

(四)遗传:鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。

鼻中隔偏曲该如何检查?

鼻中隔软骨部偏曲诊断较易,高位或后段偏曲易被忽视。本病必须与鼻中隔粘膜肥厚相鉴别,以探针触之,后者柔软且易压成小凹。检查时可见鼻中隔偏曲的各种类型,按偏曲形态分类有“C”型、“S”型、嵴和距状突等。按偏曲部位分类,则有高位、低位、前段、后段之别。

辅助检查

1)鼻内镜检查:鼻内镜下检查使鼻中隔偏曲的检查和诊断更为准确。鼻腔前部表面麻醉后,用0°、30°硬性鼻内镜观察。然后,在充分收缩鼻粘膜后检查鼻腔深部。观察鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。

2)鼻窦CT扫描:参考水平位和冠状位CT鼻窦扫描,在了解鼻中隔偏曲形态的同时,可清晰观察鼻中隔与相邻结构的解剖关系,并了解鼻中隔形态异常与鼻窦疾病的相关性。鼻窦CT扫描对鼻中隔偏曲的评估的意义是:①鼻中隔与其相邻结构的解剖关系及临床症状的相关性;②鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性;③提示手术矫正的部位和范围;④可能影响鼻内镜下的手术操作;⑤影响术后鼻腔鼻窦通气引流及导致术后鼻腔粘连的可能性。

鼻中隔偏曲有什么症状?

鼻中隔偏曲的症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关。中隔偏曲依其偏曲方向,有偏向一侧的C型,也有偏向两侧的S型,依其形态有嵴突(半圆形突起)和矩状突(尖锐突起)两种。外伤造成的鼻中隔软骨脱位,有时可突于鼻前庭。

鼻中隔高位偏曲时的偏曲部常与中鼻甲紧密接触,可致中鼻道狭窄。鼻中隔偏曲明显者,两侧鼻腔大小相差明显。一侧鼻腔明显狭窄者,对侧鼻甲常有代偿性肥大。主要症状如下:

(1)鼻塞

鼻中隔偏曲后,凸出的一侧鼻腔通道会狭窄,另一边通道则过于宽大。由此会造成鼻腔两边气流不对称,宽大的一侧鼻腔鼻甲黏膜加倍工作,长此以往会形成慢性鼻炎。鼻中隔结构的改变,还可能影响鼻窦的引流( 鼻窦的黏膜上有很多毛发状的纤毛, 这些纤毛能有效率的将鼻窦黏膜的分泌物,经由鼻窦开口流到鼻腔内),从而引发鼻窦炎。鼻黏膜持续处于充血状态还会出现下鼻甲肥大。

   一侧偏曲呈C形为单侧鼻塞,两侧偏曲呈S形为双侧鼻塞多呈持续性。这是鼻中隔偏曲蕞常见的症状。鼻塞严重者,嗅觉减退。后来因为继发慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大而导致比较宽大的一侧也出现鼻塞。长期鼻塞还可能引发打呼噜、睡眠困难、精神萎靡、注意力不集中和记忆力下降,这些症状都属于我们常说的慢性缺氧状态。

(2)反射性头痛

 也许您会说,只要出现鼻塞长期缺氧,不就会出现头晕、头痛等症状吗?这我都知道。但鼻中隔偏曲引起的头痛没有这么简单。鼻中隔偏曲后可能会压迫、刺激鼻腔侧壁的鼻甲,引起鼻甲充血、水肿、炎症等反应,刺激黏膜下的神经末梢,引起反射性头痛。特别是鼻中隔偏曲位置比较高时,可能压迫中鼻甲,阻塞鼻窦开口,且与鼻甲接触甚至相抵,常引起同侧头痛,也可成为鼻部神经痛原因之一。痛症状就与鼻窦炎一样,常为一侧较重,有时还伴有嗅觉减退。鼻内滴用血管收缩剂或鼻黏膜表面麻醉后,头疼可减轻或消失。

(3)鼻分泌物增多

鼻中隔偏曲,刺激腺体,使鼻分泌物增多,若继发感染刺激鼻粘膜,分泌亢进,多为粘液性或粘脓性分泌物,若伴鼻窦感染,则为脓性。

(4)邻近器官的症状

若中隔偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相对应处,压迫并造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨气化过度、粘膜肥厚,皆可妨碍开口于中鼻道的鼻窦引流。日久可诱发鼻窦炎并产生各种症状。如影响咽鼓管通气引流,可发生耳鸣及听力减退。

(5)鼻出血

由于鼻中隔前端血管分布非常丰富,变形弯曲后经常会出现血管畸形,黏膜表面张力变大,在气候干燥或者挖鼻后容易破裂出血,凸的一侧比凹的一侧更容易出血。一般C形偏曲的鼻中隔形状比较均匀,症状尚不算严重。若鼻中隔出现嵴突或棘突,形成了锐利的畸形,就容易反复出血了。

(6)血管运动性鼻炎则症状加重。

鼻中隔偏曲的危害

鼻中隔偏曲轻度者一般以鼻堵为主要临床表现,亦有伴随鼻出血及反射性头痛者,对生活质量存在一定程度影响。若偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相对应处,可压迫造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨气化过度、粘膜增厚,皆可妨碍开口于中鼻道的鼻窦引流,日久可诱发鼻窦炎。长期鼻堵所致上气道梗阻亦可引起慢性缺氧,可致婴幼儿及青少年生长发育障碍。

鼻中隔偏曲所致鼻腔通气障碍亦可引起成人睡眠呼吸暂停低通气综合征,梗阻平面位于鼻腔,主要临床表现为鼻塞伴张口呼吸,有睡眠打鼾症状,严重者可出现睡眠呼吸暂停及憋醒,并伴有晨起咽干、白天嗜睡及记忆力下降等,可严重影响日常生活及工作。

鼻中隔偏曲到底要不要手术?

手术矫正是惟一治疗方法。很多鼻中隔偏曲的患者都纠结在“我到底需不需要手术”这个问题上。其实约有90%的人,鼻中隔都有不同程度的偏曲,有的可能是天生的,也有的是因为外伤。鼻中隔偏曲是骨和软骨形态结构的异常,所以用药物是没有治疗效果的,只能通过手术矫正。但不是说只要发现鼻中隔偏曲就要做手术,而是要明确患者的鼻塞、头痛、鼻出血等症状到底是不是鼻中隔偏曲造成的。

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