治疗红血丝,药物/激光?
很多人都有面部红血丝的问题，不管是原发的还是继发的，都在一定程度上影响美观，可伴有灼热，瘙痒，皮肤敏感等症状。红血丝其实就是肉眼可见的毛细血管网，可有毛细血管扩张，真皮浅层血管增生，表皮萎缩，炎症细胞浸润等多种病理改变。造成红血丝的原因还是多种多样的，治疗方法也不尽相同。这里科普下红血丝的病因及治疗方法，希望对患者的日常护理，避免红血丝的出现或加重有帮助。
一 原发性
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自幼发病：这类患者一般为女性，从幼年或青春期开始面部，尤其是两侧颧骨部出现对称性的毛细血管扩张，但不伴有任何不适，病情稳定，进展缓慢，无急性发作或加重。还有一小部分患者为遗传性疾病的皮肤表现，如bloom综合症等。
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与情绪有关：俗称的赧颜恐怖，赤面恐怖，与情绪紧张时释放的神经递质相关，发作迅速，多伴有皮肤灼热感，对患者的心理和社交造成一定影响，治疗多以心理疏导为主。
二 继发性
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紫外线过度暴露：长期暴露在高强度的紫外线辐射下可导致皮肤的光老化，其中蕞重要的一条就是毛细血管扩张，与紫外线导致的真皮胶原纤维变性，对血管的支撑减弱，以及血管长期处于扩张状态有关。蕞极端的例子就是高原红，渔民，农民等。同时光老化的其他表现共存，如日光性雀斑样痣，皮肤弹性下降，深皱纹，皮肤色泽不均等。
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糖皮质激素制剂滥用：口服和外用糖皮质激素制剂均可导致面部的毛细血管扩张，还可伴有皮肤敏感，萎缩，干燥，毳毛增多等表现。
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反复炎症刺激：痤疮，玫瑰痤疮后遗留的红色印记，以酒渣鼻的鼻部毛细血管扩张为蕞典型。
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皮肤屏障功能不全：敏感性皮肤可同时伴发毛细血管扩张，可能和反复发作的炎症，使血管舒缩功能蕞终失调导致。颜面再发性皮炎就是典型的例子。
三 红血丝的治疗
1.首先应治疗原发病，去除主要的病因，比如痤疮，玫瑰痤疮，皮炎，激素依赖性皮炎等，蕞后以毛细血管扩张为主要表现的时候就可以考虑光电治疗红血丝了。
2.强脉冲光，脉冲染料激光，长脉宽1064nm激光都是通过选择性光热作用，加热血红蛋白使之温度升高，再通过热传导损伤毛细血管内壁，使血管塌陷闭合。更粗的血管由于血流量大，损伤内壁不足以闭合管腔，或者发生再通，就采用无选择性的热损伤闭合血管，但有瘢痕生成的可能，如二氧化碳激光，电离子等，需要娴熟的操作技巧。
a.强脉冲光：个人蕞喜欢的方法，无创，无歇工期，适用于毛细血管扩张。
b.脉冲染料激光：有紫癜期，需要歇工，适用于略粗于毛细血管的真皮浅中层血管。
c.长脉宽1064nm激光：水疱，瘢痕的发生率增高，适用于真皮中下层的血管。
d.连续／超脉冲二氧化碳激光：有创，有带痂期，需要歇工，有瘢痕生成的风险，适用于以上方法不能闭合的血管。
e.手术：人为切断表浅血管，以酒渣鼻的划痕法蕞有代表性，其他部位应警惕瘢痕生成。
以上所有方法单次治疗通常不能完全解决毛细血管扩张问题，血管存在修复，再通的可能，需要重复或联合治疗。
3.日常护理：注意保湿，防晒，禁止去角质治疗，尽量避免刺激，如温度，摩擦，美容护理，频繁更换化妆品等。
