「疾病科普」“O”型腿一定要换关节吗?

膝骨关节炎好发于中老年肥胖女性患者，典型的症状是膝关节疼痛、活动受限，甚至关节变形，其中常见的膝关节畸形是膝内翻，又俗称“O”型腿、“罗圈腿”。中国卫生调查机构2015年发布的数据显示：中国有近约1.5亿人患有骨性关节炎，其中有近一半为膝骨关节炎患者。

在这7500万膝骨关节炎患者中，约20%的患者为晚期膝骨关节炎，呈现出典型的“O”型腿畸形，两腿分开，不能闭合，走路呈类“鸭子”步态，且随着人口老龄化，患有类似畸形的患者会逐渐增多。如何正确处理人口基数接近1500万“O”型腿患者，是摆在广大骨关节外科医师面前的一项艰巨任务，也是一项利国利民的大工程。

膝骨关节炎的发病目前呈现出年轻化的趋势，影像学普查显示：30岁时即出现软骨退化，部分患者无疼痛等任何不适，这是无症状性膝骨关节炎；一旦患者出现疼痛不适，一般都是软骨退变加重，如果患者出现膝关节变形，按照骨关节炎分型，一般为K-L分级Ⅲ级以上，此时一般需要接受手术治疗。

对于“O”型腿的治疗，目前有哪些手术方案可以选择？一定需要换人工关节炎吗？

对于膝骨关节炎合并膝内翻的“O”型腿患者，目前主要是有保膝手术（包括胫骨高位截骨术和膝关节内侧单髁置换术）和关节置换术，它们均有其蕞佳手术适应症，具体适应症前面微信平台推荐文章已有介绍。简而言之，胫骨高位截骨术和膝关节内侧单髁置换术都适合于膝关节内侧单间室骨关节炎患者，患者的疼痛位于膝关节内侧，且膝关节其它间室的软骨无退变或轻度退变，韧带结构功能完整，关节活动度良好。但两者的适应症仍有一定的区别，

其中胫骨高位截骨术适合膝内翻明显且年轻活跃的患者，内侧间室轻中度骨关节炎合并“O”型腿畸形是其蕞佳适应症；而膝关节单髁关节置换术常用膝关节内侧间室前内侧骨关节炎的患者，X线片上呈现出“骨磨骨”的特点，且患者内翻畸形一般不能太大（常小于10°）。

对于膝关节严重磨损、关节活动受限明显、疼痛范围广泛的患者，一般通过膝关节表面关节置换术即可以解决患者的痛苦，对于严重畸形合并有关节不稳定的患者，可能需要使用半限制、或全限制性假体重建膝关节功能。

      男性，63岁，左膝内侧疼痛2月余，上下楼梯及深蹲时明显，膝关节内侧后方有牵拉紧张感，口服止痛药症状可缓解，药不能停，一停即出现膝关节酸痛不适。术前双膝外观照可见患者左膝呈现明显的“O”型腿

      结合患者的症状和影像学表现，我们建议患者行左膝胫骨高位截骨术，将身体负重线由膝关节内侧转移到外侧，释放内侧关节压力，从而缓解疼痛不适症状。患者术后第二天即在助行器辅助下进行行走锻炼，目前患者术后接近3月，左膝疼痛完全缓解，复查CT可见截骨处基本愈合，患者满意度评分忧秀。

    男性，80岁，左膝疼痛8年，加重1年。患者左膝曾接受关节腔注射玻璃酸钠及口服止痛药治疗，症状时有缓解，反复发作，严重影响老人家生活质量。术前双膝X线片显示左膝“O”型腿畸形

   患者左膝呈现明显的内侧间室骨关节炎，且疼痛为内侧，内翻畸形相对较小，考虑患者80岁高龄，我们建议患者行左膝内侧单髁关节置换术，手术创伤小，手术时间短，出血少，恢复快。患者术后3天即出院，目前老人家享受无痛老年生活，尽享天伦之乐。

      女性，64岁，双膝疼痛10余年，加重2年。双膝外观照呈现明显的“O”型腿，患者曾行理疗、口服止痛药、关节腔玻璃酸钠及PRP等治疗，症状未见明显好转

      患者双膝骨性关节炎晚期，我们建议患者行双侧全膝关节表面置换术，患者心理顾虑较多，担心术后不能行走，所以只肯做症状明显的右膝，术后第二天患者即下地行走，看见自己歪了10年的腿变直了，心里乐开了花，患者术后2周即可弃拐自如行走，主动要求行左膝关节手术治疗。

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