面部、头部和颈部整形外科解剖学解读:21-12 表情肌

面部分层

基本的面部软组织是由虚拟层：（1）皮肤，（2）皮下层，（3）浅表肌肉腱膜系统（SMAS），（4）保持韧带和空间，及（5）围开口和深筋膜（图.12.1）。除了耳廓、鼻翼软骨下支撑的皮肤，面部皮肤滑过疏松结缔组织层。面部皮肤含有大量汗腺和皮脂腺。
浅表筋膜或皮下结缔组织包括脂肪组织数量不等，而这些脂肪组织使面部轮廓和面部皮肤肌肉组织间的平滑。在一些地区，脂肪组织分布广泛。颊脂垫形成凸起的脸颊，并继续头皮后面的轨道。面部血管、三叉神经分支、面神经分支和面部肌肉均包含在皮下组织内。
浅表肌肉腱膜系统（SMAS）是浅表筋膜结构由肌肉纤维和浅表筋膜组成。该筋膜单元操纵面部美容手术，尤其是在除皱术中，与SMAS从颈阔肌的帽状腱膜与颞浅筋膜和腱膜连续。它通过垂直间隔连接到真皮。

面部表情肌肉及其动作

面部肌肉是连接在面部的骨骼或膜浅表筋膜下方的皮肤（图.12.2）。面部肌肉的地形在男性和女性之间以及同一性别的个体之间各不相同。它是确定肌肉的形状很重要，和它们的相对功能来解释人们可以做出的独特表情。脸被分成几个不同的区域：（1）前额和颞区（2），眶周区覆盖的眼睑（3），外鼻（4）前颊区（上唇提升），（5）口周区域，和（6）下巴区域和高颈部。
一般情况下，面部肌肉位于面部的筋膜或皮下组织层内。这些肌肉在两种不同的角色：（1）为扩张器或括约肌开放的控制（2）在不同面部表情的形成通过移动覆盖面部皮肤。面部表情肌大部分来自面部或筋膜的骨骼，并被插入面部皮肤。面部肌肉由于面部肌肉收缩而产生各种表情，如悲伤、愤怒、喜悦、恐惧、厌恶和惊讶。

前额与颞区

该枕额肌（OFM）是蕞广泛的，蕞大的基础上和枕部肌肉的复杂构成，涵盖了从蕞高项线的眉毛，但强度沿宽度基本上可以和收缩。这间的额腹是该肌前部，它是由帽状腱膜和插入上面的眉额部皮肤。在焦虑或惊讶的过程中，这种肌肉收缩并产生前额的横向皱纹。
这间约呈长方形，两侧对称；其肌纤维约垂直于浅表筋膜皮肤区域中符合上面的肌肉眉间和额头。它的附着范围比枕骨更宽，并且更长。OFM位于头部的皮肤下方一致的深度（3–平均5毫米），尽管这个深度可以相当大（2–7毫米）个体之间，男性平均比女性多1毫米。OFM不依附于骨骼结构。相反，它应该继续沿着降眉间肌内侧，中间纤维在皱眉肌（CS）和眼轮匝肌（OOC），和横向纤维沿OOC在颧突（图。12.3）。这是位于颞顶肌间及前、耳上肌之间，其发展与形态变化。

图. 12.1 面部分层。 面部软组织由五层组成: (1) 皮肤, (2) 皮下层, (3) 浅表肌肉腱膜系统 (SMAS), (4) 保留韧带和空间，以及 (5) 骨膜和深筋膜。

图. 12.2 面部肌肉。 (a) 前视图。肌肉的超浅层显示在脸部的右半边，深层显示在左半边。

眶周区

眼睛的形状明显地被周围运动的肌肉所环绕，从而决定了面部的基本表情。OOC肌位于眼眶周围和眼睑、颞区、眶下脸颊，眉区。OOC是广泛的，椭圆形的肌肉由三部分组成：（1）轨道部分，集中地环绕轨道，包括降眉肌；（2）眼睑部分，比眼眶部分具有更明显的和更浅的肌肉，其横过眼眶前方的眼睑并从内侧睑韧带产生; 和（3）泪部从泪嵴上部产生并在鼻泪管后面横向通过的泪部（图.12.4）。
OOC的主要功能是介导闭眼。OOC有许多邻近的肌肉：皱眉肌、降眉间肌（CSM），这间额腹、颧肌（ZMJ），和颧小肌（ZMI）肌肉）和各种直接和间接的肌肉连接的OOC和周围肌肉之间；这些可能参与各种面部表情的形成。侧肌带（颧肌）可以在54.1%的亚洲人观察。它起源于浅表颞筋膜和终止在三个不同的区域：在颧弓（27.9%），在脸颊区域（18%），和口角（8.2%）。它在面部动画和酒窝形成中起作用。对OOC的眶部内侧肌带在65.6%的亚洲人发现。这有助于防止进一步的下垂肌肉带的OOC。另一方面，有许多肌肉连接的OOC和ZMI之间在88.5%的情况下；这种特殊的解剖特征可能扮演特定角色的面部表情。

图. 12.2 （续）（b）左侧视图。 (Reproduced from THIEME Atlas of Anatomy, Head and Neuroanatomy. © Thieme 2010, Illustrations by Karl Wesker.)
CSM起源于额骨上的骨膜，并融合到前额叶肌（Fb）的额骨腹中。 CSM由不同的两个腹部组成：横向和斜向。 CSM横腹的起源比斜腹的起源更为上和侧向，并且大部分是在FOC和OOc的上外侧眶部。 横腹位置比斜腹更深，更为水平。 横向腹部或多或少呈三角形，其下内侧部分为顶点。 斜腹分为两种不同的类型：狭窄的垂直或宽三角形。 带有OFM的CSM导致眉间皮肤皱纹（图12.5）。

图. 12.3 额肌。该枕额肌额腹是这个肌前部，它产生于帽状腱膜和插入上面的眉额部皮肤。
降眉肌（DS）是一扇或三角状肌，起源于上颌骨额突和额骨1厘米以上的睑内侧韧带鼻部分。在眉间，DS和CS的成员是在OOC的内侧纤维。DS的一些肌肉纤维来源于泪囊，它扮演了一个在眉运动的角色。

图. 12.4 眼轮匝肌（面部左侧）。眼轮匝肌位于眼眶周围和眼睑、颞区、眶颊，眉区。

外鼻区

鼻子是一个动态的结构; 鼻腔肌肉组织移动鼻腔软骨并在鼻腔生理学中起重要作用。 鼻的横向部分，起源于上颌骨，薄，有一个三角形的形状。 它位于鼻翼深处，并上升到鼻子的背部。 鼻形的横向部分呈C形，环绕后鼻孔，向前朝鼻背（图12.6）。 该横向部分位于外侧鼻软骨和大翼软骨之间，并从上睑提肌上层（LLSAN）的上层接受一些肌肉。
眉肌筋膜覆盖于背上鼻子插入到眉间皮肤。对降眉间肌的收缩使鼻根部的横向皱纹增多。
鼻鼻翼部分起源于横向部分鼻从上插入面部皱纹、鼻翼的鼻翼小叶的外部皮肤相邻的深面。

图. 12.5 皱眉肌。 皱眉肌纤维来源于额骨上的骨膜，并融合到枕额肌的额腹。
扩张鼻孔前庭肌位于鼻翼小叶外和前庭皮肤之间。其肌纤维辐射沿圆顶形鼻前庭。扩张鼻孔前肌起源于外侧脚的外侧半和附件鼻翼软骨表面相邻额叶外侧脚。
降鼻中隔肌位于唇深面，继续对上颌切牙窝，并插入到鼻中隔的移动部分。参与通过下拉鼻尖的扩大鼻孔。

前颊区（上唇提升）

唇部骨骼的外观由各种面部肌肉如LLS，LLSAN和ZMi / ZMj的活性决定（图12.7）。 其中，LLS，LLSAN和ZMi决定在微笑或悲伤期间发生的嘴唇高度的量。
LLS起源于眶下孔上方的上颌骨和颧骨的眶缘，并插入上唇区域。 LLS长方形83％，梯形7％。 它的内侧是在LLSAN和ZMi侧滑之间的面部折痕深面，主要与鼻翼的鼻翼部分相互混合。 LLS的一些更深的肌肉延伸到鼻小叶的前庭皮肤。
LLSAN起源于上颌骨的正面过程，插入上唇和鼻翼。 LLSAN分为内侧滑和外侧滑，然后分为两层，分别为上下提肌（LLS）的上下层和深层。 将内侧滑移插入翼状软骨，并且横向滑移继续到上唇的外侧部分，然后到达LLS和轮匝肌（Or）。 LLSAN的超级层位于LLS上，深层位于LLS的深层。 LLSAN的深层起源于LLSAN的超级层和上颌骨的正面过程。 它插入口角提肌和OOr肌肉之间。 鼻腔的横向部分起源于上颌骨，并从LLSAN的超表层（65％）的后面通过，或者起源于上颌骨和鼻翼上表面皱褶（35％）的上半部分的两个肌肉腹部。

图. 12.6 鼻（脸的右侧）。

图. 12.7 上唇提升（左侧）。提上唇肌 (LLS), 提上唇鼻翼肌 (LLSAN), 和颧小肌 (ZMi) 在微笑或悲伤时出现嘴唇抬高的作用。
ZMi起源于颧骨毛细血管缝合后面的颧骨，插入皮肤和上唇。 它由LLS的一个狭窄的三角形空间分离出来，它与肌肉在下方混合。 除了ZMi的骨骼起源之外，OOc的轨道部分的外侧腹与88M％的ZMi混合。 另外，ZMi在28％的病例中同时涉及上唇和鼻翼。

图. 12.8 口周区域。
LLSAN和ZMi部分地或全部地覆盖LLS的入口，并且这三个肌肉汇合在鼻子侧面的区域上。 上唇提肌通过OOr，并参与鼻唇褶的形态。

口周区域

在口周区域，面部表情肌肉根据其来源分为四层（图12.8）。 个体肌肉排列在超（第壹，第二，第三）层和蕞深（第四）层，并且已经记录了ZMj位于浅表层。 蕞深，第四层由提肌腱，颏肌和颊肌组成。
作为一个缩小的嘴，OOr包围嘴，位于上下嘴唇。 大多数肌肉起源于其他面部肌肉会聚到嘴。 内侧肌肉的一部分来自覆盖上下门牙的唇侧牙槽骨。 这种肌肉以括约肌的方式闭合嘴巴和突出嘴唇。 OOr分为四个象限，进一步划分为外围和边缘。 外围部是一个横向干的唇侧。 大多数起源于牙本质本身，但是另一些来自于另一种牙齿的肌肉。 外围部是狭窄的，并连接到红唇边缘。 它涉及到语音和音乐音调的产生。其内侧纤维界面的侧缘部和唇部的真皮层的环节。
提口角肌（LAO）来源于下面的眶下孔并插入犬齿窝成蜗。这种肌肉与OOr，ZMj和DAO混合并插入到蜗中，从而抬起嘴角。 LAO和LLS之间有眶下血管和神经丛。
降口角肌（DAO）是在口周肌肉起源于下颌骨外斜线蕞肤浅的三角肌层。其形式延斜线下方的降下唇肌外侧，它收敛到一个狭窄的束，共混物在蜗轴与板和笑肌。它的一些成员继续下颏结节和跨中线。因此，它使其侧配创造颏横肌。DAO的重叠与DLI和外侧靠近笑肌，ZMJ内侧缘和颈阔肌。
降下唇肌（DLI）来源于在下颌联合和颏孔，插入下唇，成对的肌肉从相反的端以及与OOr之间的下颌骨斜线下部。通过向上和DLI中间进入皮肤，下唇粘膜。
ZMj起源于颧骨的面部表面。该肌肉下降下方，与OOr混合，并终止在蜗。颧骨大小的插入方式是可变的，并且不总是观察到通过LAO的ZMj的不同肌肉的存在。 ZMj分为两部分，LAO在两头之间通过。 ZMa位于中心区域附近，肌肉与颊肌，LAO，OOr交织。即使所有这些肌肉在中枢区域汇合并交叉，ZMj的深肌带与颊肌之间的关系的知识对于面部动画的理解是至关重要的。在任何情况下，ZMj深部肌肉带的主要插入位于颊肌前缘和其筋膜处。这种解剖关系提供了颊肌前部区域与相应的颊粘膜向外和向上的同步拉动以产生微笑。颊肌前缘的向外运动和唇部提升的收缩自然压缩了鼻唇沟上方的脸颊脂肪块，这种脸颊块变得相当突出。这些肌肉动作也扩大了鼻宽度，因为中面轮廓的扩张，随后肌肉向上和向外拉动。
笑肌是一种薄而修长的肌肉，通常位于20至50毫米的口角和0到15毫米以下的水平线间的口角外侧。大多数的笑肌纤维来源于SMAS和一些纤维从腮腺筋膜和咬肌筋膜。在某些情况下，这种肌颈阔肌上部肌纤维接收。它终止在蜗轴区域作用拉嘴角的微笑时。笑可以分为三种类型：颧笑肌、颈阔肌、笑肌、笑肌三角。它也插入轴在三个不同的层次关系到DAO：浅表，深（图。12.9）。
颊肌起源于三个区域：翼下颌骨中缝，上颌骨和下颌牙槽突。它位于上颌骨和下颌骨之间。颊肌是长方形的，有四条：（1）来自上颌骨的带，（2）从翼下颌中缝前缘带，（3）从下颌延伸带，和（4）从下颌延伸一个额外的亚带。颊肌的下唇门齿（ILI）。一些腱带是由连接上颌骨和翼状结构的腱膜连接起来的（图.12.10）。

下巴区域和高颈

颏肌（MT）是下唇只有提升和下巴，和它提供主要的垂直支撑的下嘴唇。缺乏这种肌肉功能会导致下门牙在休息时可见。MT的切除可能导致患者流口水，并可能导致义齿稳定。MT呈圆锥形，这种肌肉的顶端起源于下颌骨切牙窝。两MTS内侧纤维下降前和交叉在一起，形成一个圆顶形的下巴突出。MT的横向纤维下降主要是距骨内侧。上部纤维短而水平，而较低的纤维长，下方内侧或垂直下降。MT的收缩使皮肤在颏皱纹。MT的上层与OOr的下层融合在一起。此外，ILI的起源肌肉与上部外侧MT混合（图。12.11）

图. 12.9 笑肌（左侧）。

图. 12.10 颊肌。
颈阔肌在环节的下颌骨的下边框和由两类纤维。在做束通过超至道的外侧缘，和其他人继续深入到和出现在其内侧缘。缺乏交叉造成颈部缺损，致使颈部皮肤和颈阔肌老化弹性降低，产生所谓的雄火鸡颈。颈阔肌纤维不只是对生的交织，从各个侧面，但有时一侧的肌肉重叠和覆盖的另一面。

耳蜗轴

蜗轴是一个纤维肌性结构，OOr肌和唇牵开器的结局之间，在口角外侧缘（图。12.12）。它通过颊角延伸到水平线上方和下方的20毫米。它是用面部表情、强相关的美，老化，和鼻唇沟的形成。蜗轴是一个密集的，紧凑的，和移动肌肉位于嘴角的外侧缘，由颧大肌纤维融合形成，提上唇、下唇方肌、DAO,、笑肌，OOr，和LAO肌。微妙的和详细的下面部表情的形成，如反映测定、满意、微笑、有目的的行动，和悲伤，都有可能通过这些肌肉的收缩，从而终止在蜗轴。在蜗轴的腱组织结节被发现在大约20%的病例。面动脉通过约1毫米的轴外侧缘外侧。

图. 12.11 颏肌。

图. 12.12 蜗轴（左侧）。蜗轴是一个纤维肌性结构，口轮匝肌和唇牵开器结束的口角外侧缘之间。

上期：面部、头部和颈部整形外科解剖学解读：21-11 浅筋膜
参考：Anatomy for Plastic Surgery of the Face, Head and Neck

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