唇腭裂之正畸序列治疗

这类病例让你纠结，

也许不知道从哪下手；

这类病例让你头疼，

也许干脆绕道远走；

想想那些被天使吻过的孩子，

来吧……

国际上的很多唇腭裂治疗团队均把唇腭裂治疗的主线放在正畸上，换言之唇腭裂患儿自出生到治疗结束一直都围绕着正畸治疗。所以，正畸医师不仅要对唇腭裂的序列治疗程序非常清晰，而且还要掌握好不同时期的正畸矫治原则。

根据不同的牙牙合时期，唇腭裂的正畸治疗一般分为五个时期：新生儿期、乳牙列期、混合牙列期、恒牙列期及正畸-正颌联合治疗期。（摘自人民卫生出版社 2008年出版李宁毅主编的《腭裂的语音治疗》 第七章——腭裂的正畸治疗，刘新强编写）

本文将通过两个病例——新生儿的术前鼻唇腭术前矫形（PNAM）治疗及成人唇腭裂掩饰治疗，向大家展示唇腭裂序列治疗中正畸治疗所起到的作用与治疗结果。

病例

01

新生儿的术前鼻唇腭术前矫形（PNAM）治疗

基本信息

患儿男性，初诊年龄：出生后24天，左侧完全性唇腭裂。由口腔颌面外科医师转诊，建议行唇腭裂新生儿术前矫形治疗。  初诊时间：2009年8月26日（图1）。 

患者为第二胎，有两双胞胎姐姐。家族中无类似病症。母亲妊娠3个月时患过感冒。

接诊后处理：家属心理辅导及详细解释唇腭裂序列治疗计划。家长表示理解，并同意开始治疗。

随后，于初诊当天采集照片、取硅胶印模等（见图2）：拟行唇腭裂新生儿术前鼻唇腭术前矫形（PNAM）治疗。

治疗过程

本病例临床总结

新生儿期的PNAM正畸治疗

 该治疗时间是出生后0至 3个月，其矫治目的包括：①通过对错位骨段的矫形和诱导新生儿的正常生长，为外科手术修复创造条件；②有利于患儿的喂养；③使舌保持在正确位置；④对语音的发育有利；⑤保护鼻腔，尤其是咽鼓管的咽口；⑥尽快改善患儿的容貌。新生儿期开展的PNAM治疗 ,提高了唇腭裂患者后续治疗的疗效。

唇腭裂患者的治疗多学科联合序列治疗    唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，严重地影响了患者的颜面美观、口颌系统功能和心理健康,治疗常常需要从出生一直延续到成年，周期较长，在颅颜医疗团队里定期复查，及时治疗，大多数患者成年后面型有明显改善。

唇腭裂患者的治疗多学科联合序列治疗包括：①集体会诊讨论——制定序列治疗计划、具体时间表；② 各成员按时负担各自治疗——相互有机联系、默契配合；③ 主线——专职护士或正畸医师或外科医师。

我院（青岛大学附属医院）颅颜中心于2009年成立，对上述唇腭裂的序列治疗进行了数年的尝试。

唇腭裂正畸治疗的分期

序列治疗核心三要素有外科、正畸和语音，其中唇腭裂的正畸治疗按患者的年龄阶段可分为新生儿期的正畸治疗、乳牙列期的正畸治疗、混合牙列期的正畸治疗、恒牙列期的正畸治疗以及正颌外科前后的正畸治疗。

病例

02

成人唇腭裂患者掩饰性正畸治疗

基本信息

患者男，19岁，初诊时间2014年9月5日。因牙齿不齐、地包天、鼻尖歪斜、口鼻瘘求治。诊断：左侧完全性唇腭裂（术后），伴同侧齿槽裂、口鼻瘘、鼻唇畸形。

既往治疗史：3个月唇裂修补术（江苏南京），7个月腭裂修补术（江苏南京），12岁唇裂再整复（安徽蚌埠），18岁口鼻瘘修补术（安徽蚌埠）。

治疗计划

经颅颜团队讨论，拟行牙槽裂植骨+正畸正颌联合治疗+鼻唇再整复（分期）。但患者出于经济考虑，以及在青岛所待时间较短的考虑，拒绝了手术治疗。

于是制定了如下的掩饰性正畸治疗方案如下：① 拔除14、34、44；②上颌扩弓，解除后牙反牙合；③ 下颌排齐牙齿、关闭拔牙间隙，内收下前牙、掩饰性解除前牙反牙合；④ 颌间三类牵引，调整三类牙合关系；⑤ 精细调整、保持。

治疗过程

治疗前后对比

本病例临床总结

唇腭裂患者往往要进行早期唇裂及腭裂的修复，由于手术对腭生长中心的直接影响，以及术后瘢痕挛缩、裂隙骨质缺损和咀嚼刺激不足等等因素，使得唇腭裂患者上颌骨发育呈现三维方向上的不足。本病例采取了单纯掩饰性正畸治疗，在一定程度上改善了患者的牙颌面畸形，取得了不错的效果。

唇腭裂患者治疗结束后的保持也很重要，特别要留意上颌骨宽度和裂隙两侧牙齿垂直向的控制。在本病例中，患者矫治结束后，我们在患者裂隙两侧的21、23上粘接水平附件后制作压膜保持器，以达到对裂隙区牙齿进行垂直向保持的作用。

唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，严重地影响了患者的颜面美观、口颌系统功能和心理健康，治疗常常需要从出生一直延续到成年，周期较长，在以正畸医生为主线的颅颜团队里定期复查，及时治疗，大多数患者成年后牙颌面均会有明显改善。