磨牙近中移动的正畸临床案例

2017年12月13日 13:22    相关标签:牙齿矫正

病例一

磨牙拔除间隙应该如何解决?

这是一个女性成人正畸患者,就诊年龄23岁。她的右下颌第壹恒磨牙严重龋坏,X线片显示该牙根尖阴影,无保留价值,须采用口腔外科手段将其拔除。

毫无疑问,即使患者不做矫正,这样严重的龋坏牙齿也应该拔掉。摆在我们正畸医生面前的问题是:这个下颌磨牙宽大的拔牙间隙应该如何处理?用修复方法镶牙是一种传统的解决方案。当然,也可以采用现代的种植牙技术进行修复处理。如果不借助修复科手段,不镶牙也不采用种植牙技术,她的拔牙间隙如何解决?当我们静下心来仔细观察该患者的曲面体层片时,可以发现该患者下颌牙列远中尽头有一个直立阻生的、形态正常的第三磨牙,距离我们决定拔掉的下颌龋坏的第壹磨牙仅隔2个牙位。

这个闲置的、看起来似乎毫无用处的第三磨牙能否利用?如果要利用,正畸医生如何利用它取代第壹磨牙?需要什么样的正畸手段去完成这个目标?

1.X线片检查显示该46严重龋坏,根尖阴影,牙槽骨破坏、吸收(图1)。

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2.下颌牙弓面像,可以清晰看到46晚期龋,呈残冠状况(图2)。

3.该患者46已经拔除,下颌牙列装配了活动翼矫治器,31~41之间设置了树脂球固位(图3)。

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4.下颌牙弓更换了0.018英寸*澳丝排齐牙列,澳丝在47近中3 mm处设置了外展弯(图4)。

* 1英寸=254 mm

5. 该患者矫治设计拔除46,初上活动翼固定矫治器(图5);矫治阶段更换稳定弓丝,47舌侧粘磨牙托槽,43舌侧粘舌侧扣;颊侧挂拉簧,舌侧挂橡皮链,实施47双轨牵引近中平行移动(图6)。注意:下颌33~43采用了连续“8”字紧密结扎,该项措施既能增加前牙整体支抗,又能防止弹力牵引过程中43与42之间出现缝隙。

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 6.矫治阶段可见47已经近中平移关闭46拔牙间隙的1/3,48暴露牙冠2/5(图7)。

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 7.下颌47采用双轨弹力牵引顺利近中平移,46磨牙拔牙间隙剩余2 mm,,44、45及36可见牙合面使用了粘接式牙合垫,其目的在于减少47磨牙近中平移的阻力(图8)。

 8.下颌47近中平移关闭46磨牙拔牙间隙、与45建立邻接关系,48牙冠完全萌出纳入固定矫治器体系(图9)。

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9.完成下颌第二、第三磨牙近中平移矫治目标,拆除固定矫治器后的下颌牙列(图10)。

(图5~图10为该患者采用磨牙近中平移技术矫治组图)

病例二

下颌磨牙近中移动技术

1. 通过图11,可见该患者两侧下颌第二前磨牙已经拔除,医生在两侧下颌第壹磨牙带环舌侧焊接了牵引钩,尖牙舌侧粘接了舌侧扣,同时33~43唇侧托槽之间采用0.25 mm结扎丝“8”字连续结扎,增强前牙支抗。主弓丝澳丝在两侧尖牙托槽近中设置了小圈曲,采用颊、舌侧挂橡皮链双轨近中平移技术(图11)。图12可见两侧下颌磨牙已经明显近中平移,48牙冠已经破龈露出绿豆大小牙冠(图12)。

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2. 矫治阶段一,可见下颌两侧磨牙近中平移达到预期目标,36、46与前面第壹前磨牙建立邻接关系(图13)。矫治阶段二,下颌更换MEAW弓,通过颌间弹力牵引,精细调整后牙咬合关系(图14)。

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笔者在下颌第壹磨牙带环舌侧焊接了牵引钩,两个尖牙舌侧粘接了舌侧扣。正畸主弓丝采用0.018英寸澳丝弯制,并且在下颌侧切牙与尖牙之间的部位弯制了小圈曲。颊、舌侧同时挂橡皮圈进行弹力牵引,犹如颊侧、舌侧两个轨道同时拉磨牙近中移动,我们称之为双轨移动技术。该组图片中没有展示的是,还有一个Ⅱ类颌间弹力牵引,它发挥着协同磨牙近中移动的力量,是一种非常重要的定向的调控力。

需要说明的是,正畸主弓丝澳丝在下颌第壹磨牙的近中段弯制了爬坡曲,用来对抗磨牙近中移动过程中的牙冠近中倾斜。下颌磨牙近中平移到位后与第壹前磨牙建立紧密邻接关系。该患者的矫治后期,下颌正畸主弓丝使用了MEAW弓,通过颌间弹力牵引精细调整上下后牙咬合关系。

病例三

现代正畸医学的进步——磨牙近中平移技术

1.X线头颅定位侧位片显示该患者36、46缺失;口腔X线全景片显示36、46为晚期龋残根状况,左下第三磨牙水平阻生(图15~16)。

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2.左右侧位牙合像显示两侧下颌第壹磨牙缺失(图17~18)。

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3.该患者正位牙合像(图19)。

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4. 口内下颌照片可见前牙区轻度拥挤,两侧第壹磨牙缺失,左侧下颌第三磨牙呈水平阻生状(图20)。

5. 该患者两侧33、43舌侧粘舌侧扣,37、47舌侧粘磨牙托槽,4个前磨牙面使用粘接式垫,颊、舌侧同时挂橡皮链实施双轨牵引磨牙近中平移(图21)。

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6. 下颌磨牙已经近中平移,下颌前牙较前排齐,33~43连续“8”字结扎,加强前牙支抗。继续双轨弹力牵引磨牙近中移动,下颌37、47舌侧磨牙托槽套上了分牙橡皮圈,避免托槽剐伤舌头(图22)。

7. 下颌磨牙双轨牵引近中平移效果明显,右侧47已经与45靠拢,左侧还有3 mm间隙(图23)。

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8. 右侧使用结扎丝将43舌侧扣与47舌侧磨牙托槽紧密结扎,维持矫治效果。左侧继续挂橡皮链实施双轨牵引。注意:下颌38牙冠颊面粘颊面管,使用片段镍钛丝,利用交互牵引将其竖直(图24)。

9.下颌双侧磨牙挂橡皮链牵引关闭余隙,使用了蛤蟆弓整平牙弓(图25)。

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10.下颌两侧第壹磨牙间隙关闭,左下颌38已经竖直,并且纳入矫治器体系(图26)

该患者为女性成人正畸患者,就诊年龄25岁,从她的口腔曲面体层片中可以清晰地观察到她的C6、D6严重龋坏,不能保留(患者正畸就诊前已经拔除)。以往临床遇到这样的磨牙问题,就是正畸高手也没有回天之力。遇到前牙段较为拥挤需要减数的病例,还是考虑减数前磨牙,正畸只能排齐前面的牙齿,后牙段宽大的磨牙拔除间隙,只能依赖修复科的镶牙方法解决。

随着口腔医学技术的进步,正畸医学也与时俱进、日益成熟。许多以前不能解决的磨牙问题、现在通过磨牙近中平移技术,接至水平阻生智齿也可以通过正畸手段,使其直立起来,排入正常牙列。我们通过弹力牵引使之朝牙列近中移动,取代前面的空缺磨牙位置(图21~26)。也可以通过支抗设计与调控间隙分配,使一小部分间隙用于前牙拥挤的排齐。

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