「病例分享」功能矫治器与生长激素联合治疗下颌后缩病例一例
人类生长激素（GH）的缺乏可延缓颅面生长和牙齿萌出。GH已被证明：对于GH缺乏患者，增加GH可促进颅面生长，特别是在生长具有软骨内骨化的部位，如髁突软骨。然而，许多没有GH缺乏症的身材矮小的儿童也接受了GH的生物治疗，但治疗效果受到很多争议。而功能矫治器治疗已被证明，是可以短期增长下颌骨的，下面就来看一例功能矫治器配合生长激素治疗下颌后缩的病例。
一、基本信息
男，13岁7个月
主诉：上颌前牙凸，下巴缩（Fig 1）。
既往史：七岁时曾接受过扁桃体切除术，但仍患有慢性过敏性鼻炎和口呼吸。
二、体格检查
1.口内像（Fig 1）、研究模型（Fig 2）和全景X光片（Fig 3）显示了轻度牙列间隙，覆牙合覆盖较大，右上第壹前磨牙扭转。覆牙合为4.0 mm，覆盖为5.5 mm，两侧有轻微的Ⅱ类磨牙关系。除了上颌第二磨牙以外的所有牙齿都已经萌出，患者口腔卫生不良，有广泛的牙龈炎症，但牙槽骨未吸收。颞下颌关节形态良好，没有症状。
2.在面部照片（Fig 1）中，患者嘴唇严重前突。治疗前的侧位X线片（Fig 3，Table）显示ANB角较大（7.6°），上颌骨突出（A至N距离5.8 mm）和下颌骨后缩（Pog至N垂直距离，-5.6 mm）。上下颌中切牙唇倾（U1 to FH，122.2°，IMPA，106.2°）。美国正畸学指标差异指数评分为30分。患者及其父母意识到他的下颌骨比上颌骨小得多，他的母亲说，由于儿子身材矮小，他很快就开始接受生长激素（GH）治疗。他的身高是154厘米，远低于他那个年龄的平均水平，位于倒数的的10％。
三、治疗目标
治疗目标是改善侧貌，纠正右上第壹前磨牙的扭转，建立理想的咬合关系，改善切牙角度，消除牙间隙，实现I类磨牙和尖牙关系的功能性咬合。下巴后缩严重，因此其预后可能不是那么理想。
四、治疗过程
1.除了上颌第壹磨牙以外，所有牙齿的颊面上均粘贴0.022英寸的托槽。上颌第壹磨牙上放置Forsus矫治器的带环。弓丝顺序从0.014英寸的镍钛丝到0.019x0.025英寸的不锈钢丝，患者的第二前磨牙在整平过程中被拔除。排齐、整平、右上第壹前磨牙扭转纠正后，关闭拔牙间隙。当拔牙间隙还有约为2mm时，将Forsus装置一头插在上颌第壹磨牙带环靠近牙龈的那根管内，另一头焊接到下颌第壹前磨牙的远中。这样使用比传统方法有更大的垂直方向的力量，以尽量减少牙齿的伸长，如Fig 4所示。Forsus使用了8个月。
2.在矫正了覆牙合，覆盖和磨牙关系之后，将带环去除，并将颊面管粘于上颌第壹磨牙和第二磨牙上。蕞后，使用0.019x0.025英寸的不锈钢丝来调整咬合（Fig 5）。
3.生长激素治疗于托槽粘接后的下个月开始进行，并持续2年。患者在GH治疗的第壹年增长10厘米，第二年增长6厘米，这些生长量高于他年龄组的平均增长量（分别为6.7和4.5厘米）。
4.此患者依从性很差。他失约了14次复诊，图表中“不良卫生”标记的次数是18次。总治疗时间是41个月，复诊次数是31次。去除托槽后，上颌佩戴压膜保持器，下颌佩戴Hawley保持器者。
五、结果
1.头影测量分析（Table）显示Forsus矫治器显著促进了下颌骨的生长。颏前点到鼻根垂直距离前移9.8mm，A点与鼻根垂直线距离增加1.9mm。 ANB角从7.6°下降到4.4°。下颌支的大量生长和下颌平面逆时针旋转使得侧貌显著改善（Fig 6）。获得了正常覆牙合和覆盖（Fig 6、Fig 7），建立了I类磨牙和尖牙关系。
2.由于治疗期间口腔卫生差，牙龈炎症明显，幸运的是，牙齿脱矿不明显。治疗后的面部照片显示了侧貌改善。全景X光片（Fig 8）显示了牙根平行度良好。美国正畸学会放射科评估委员会评分为9分。
3.在2年11个月后，患者回来复诊，他的面部形态仍然可以接受，但是他的唇部厚度显着增加，结果，他的唇部已经变得略微突出（Fig 9、Fig10）。他的咬合仍然稳定，但他的咬合力略有增加。切牙区出现了间隙。
4.头颅测量叠加显示有一定的下颌颌骨生长。矢状面骨关系稳定（ANB由4.4为4.1°），下颌平面逆时针旋转（Fig 11）。
五、结论
尽管长期研究表明功能性矫治器不能增加II类后缩患者的下颌骨生长，但功能矫治器被证明短期可以增长下颌骨的，因此仍然有很多医生在使用各种功能性矫治器来治疗这些患者。这名二年级的男孩，13岁，7个月，显示嘴唇凸和严重的下巴后缩，骨性II类错牙合。他接受了GH治疗和Forsus矫治器治疗。在治疗期间观察到大量的下颌支生长，并且该面部轮廓在2年11个月后仍保持稳定，但仍需要进一步的研究来评估GH治疗下颌后缩患者的效果。
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