尹锐教授:治疗色斑,我更愿意使用755nm激光!

尹锐教授

第三军医大学西南医院皮肤科副主任

激光光动力诊疗中心主任

主任医师 教授 博士生导师

治疗良性色素性疾病临床上蕞常见的是3种激光：

• Q-开关红宝石激光694nm

• Q-开关翠绿宝石激光755nm

• Q-开关Nd:YAG激光1064nm、倍频532nm

在很多科室蕞初建设的时候首先购置祛色素的调Q设备可能是Nd:YAG激光，因为可以覆盖浅层和深层色素的问题。但是在治疗的后期就会发现Nd:YAG激光在治疗的时候存在一些问题，特别是对操作医生的要求比较高，如果操作人员对皮肤病了解不够，那么这个激光在使用的时候就会出现一些局限。有些斑不能够完全祛除，或者有些斑会越治疗越深。这个时候科室就会想到配置更加高档的设备，就会需要增加一台755nm激光。

755nm激光的优势在于，不用过于分辨斑的种类。像有些中年妇女的脸上会同时存在很多种类的斑，有雀斑、晒斑、颧部褐青色痣等，这个时候就可以放心的使用755nm，全部都可以得到很好的清除。不同于Nd:YAG激光532nm偏向表浅色素问题，1064nm偏向深层色素问题，在治疗的时候需要互相调换。目前我们科室里面有2台Nd:YAG激光，1台755激光，相对来说我更加愿意使用755nm激光。操作更加快速，便捷。

在临床上顽固的色素性疾病，比如咖啡斑或贝克痣的治疗可能会使用到调Q红宝石激光694nm，但是694nm激光对操作人员的要求非常高，因为694nm对黑素的吸收非常高，所以当使用的能量过大的时候会导致色素脱失，当剂量掌握不好的时候也会出现色素沉着。所以说694nm激光不是一类容易广泛推广的设备。

良性色素性疾病按色素分布的部位可以分为：

• 表皮色素增多性疾病：雀斑、雀斑样痣、咖啡斑、肢端色素沉着症、炎症后色素沉着；

• 真皮色素增多性疾病：太田痣、伊藤、褐青色痣、纹身。

之所以这样划分，因为这个涉及到如何选择激光设备和治疗方式。

532nm激光主要针对表皮色素问题，694nm激光主要针对表皮问题，755nm激光同时可以治疗表皮和真皮，真皮的吸收相对更多一些。1064nm激光主要是在真皮。所以随着波长的不同，到达皮肤的位置也就相应的不同。

不同深浅程度的色素对激光治疗的需求也是不同的，皮肤颜色比较白的人，如果有非常淡色的斑，这个时候532nm激光的选择就会相对比较好。755nm激光对于浅色和中等颜色的色斑都非常适用。对于青蓝色的太田痣可采用1064nm治疗，而对于棕褐色的太田痣755nm激光的治疗效果更佳。

1064nm激光治疗太田痣会出现针尖样渗血和水肿，会增加治疗后反黑和色沉的几率。755nm激光治疗的终点反应为霜白，不会出现渗血，对于术后的护理更加容易。

当雀斑合并黄褐斑的时候治疗需要更加小心，相比于532nm，755nm更加适合。532nm激光集中在表皮对黄褐斑的刺激较大，可以使用755nm激光治疗，但要相对于单纯雀斑的治疗降低参数，作用在皮肤上雀斑的反应应该是刚刚出现色斑变白，不需要明显的霜白反应。

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