黄褐斑治疗研究

2018年05月19日 12:28    相关标签:治疗黄褐斑

黄褐斑又称肝斑,常发于女性,在脸颊上大片成对出现,成因还不明确,处理起来也比较棘手。葛西健一郎先生在《色素的治疗》一书中对其原因作了猜测,而且不建议象其它色斑一样用激光治疗——因为这样做往往让问题加重。他认为黄褐斑可能是由于皮肤屏障损伤导致的,推荐采用氨甲环酸(妥塞敏)保守治疗,并且建议女性避免化妆和过于用力摩擦皮肤,取得了较好的效果。

一、黄褐斑的发生原因

对20家大医院进行了一项流行病学调查,共收集981个病例,发现多种因素和黄褐斑有关:

  • 紫外线(85.2%)

  • 皮肤类型(49.9%)

  • 遗传(30.4%)

  • 化妆品使用不当(29.4%)

  • 外用糖皮质激素(14.9%)

  • 睡眠(12.2%)

  • 口服避孕药(7.3%)

  • 系统性疾病(甲状腺病2.5%、妇科疾病11.8%、肝脏病2.4%)

发病机制与四方面相关:

  • 皮肤屏障受损

  • 炎症反应

  • 色素代谢障碍(黑色素分泌增多)

  • 血管功能异常

这些论点佐证了前人的一些事实和猜测:

A、葛西健一郞的推测;

B、氨甲环酸治疗黄褐斑有效的事实;

C、血色素在色素沉着中的作用。

临床对84例黄褐斑患者的TEWL值进行了测试,发现黄褐斑患者的TEWL值显著上升,病理研究发现,黄褐斑患者的角质层层数显著减少(9.4层),正常皮肤为18层。这证实黄褐斑与屏障受损显著相关。相关的免疫学研究再次确认了这一结论。


病理研究还显示,黄褐斑患者真皮浅层有明显的炎性细胞浸润及毛细血管扩张。途径很可能是:

皮肤屏障受损,导致IL-1α(白介素-1α)、TNF-α、GM-CSF,IL-6等因子增多,激活炎症细胞,进而激活黑色素细胞,导致黑色素生成增多。

紫外线作为诱发因素,促进黑色素生成增多。

血管变化:黄褐斑真皮层血管数量及管径比正常皮肤增加,而且CD34(细胞表面磷酸化糖蛋白3)、VEGF(血管内皮生长素)表达增加,提示血管因素参与了黄褐斑发病。

血液淤积(以及红细胞溢出死亡),造成的含铁血黄素加重色斑。

调查表明干性皮肤更易发黄褐斑

这是因为干性皮肤的特点,导致其比较脆弱,更容易受到伤害。

水分含量少:黑色素代谢障碍,不能及时将黑色均匀运送到表皮;

皮脂缺乏:皮肤保湿功能弱,而且对曝光的防护作用弱,导致皮肤易受刺激,耐受度低(皮脂膜是重要的生化防晒屏障)

角质层较薄:阻隔、防护能力弱,水分易流失,对外界刺激敏感,更容易发生轻微炎症,导致炎症后色素沉着。

二、黄褐斑的分型

根据上述机理的探究,把黄褐斑分为四种型:

  • 色素型(M):由黑色素(Melanin)为主导的类型;

  • 血管型(V):毛细血管(Vascular)溢、裂、扩张的类型

  • 色素优势型(M>V):M、V的作用都有,但是M大于V。

  • 血管优势型(V>M):M、V的作用都有,但是V大于M。

M是炎症的后果,V是炎症正在发生的标志。因此不难理解葛西健一郎先生的困惑:当炎症正在发生时,使用激光等治疗,会加重炎症,进而使黑色素细胞更加活跃。当有炎症混合发生时,应当首先控制炎症(处理好V),而后消除黑色素(M),不能在V型或者M V的混合型斑上使用激光。


使用玻片压片法可以很容易地鉴别黄褐斑属于哪一种型(这真是一种简单、聪明的方法!),方法如下:将玻片压到黄褐斑区,查看颜色:

M型:颜色完全没有变化,因为黑色素不会被压跑。

V型:颜色消褪,变成白色,因为受挤压,血液被压跑了。上图就是典型的V型。

M>V型:小部分消退红色,留下较大量黑褐色;

V>M型:大部分红色消退,留下少量黑褐色。

三、黄褐斑的治疗原则

  • 祛除可能的诱发因素:日晒、避孕药、充足睡眠

  • 恢复皮肤屏障功能:舒敏、保湿,主要依靠功能能性护肤品及日常良好的习惯

  • 抗炎:复方甘草酸苷,80mg/次,每周2~3次静脉滴注。1个月后,口服50mg Bid,再按分型优化治疗。甚至有人在抗炎、修复屏障治疗后一个月即可明显改善。

  • 抑制色素生成。

  • 改善血管功能。

根据分型,优化治疗。优化治疗的方案如下:

  • 系统用药:抑制炎症,改善血管脆性、活血化瘀,改善微循环

  • 维生素C、E

  • 氨甲环酸

  • 谷胱甘肽

  • 局部用药:氢醌/复方氢醌、熊果苷等脱色剂,消除黑色素;

  • 美白护肤品

  • 中医中药治疗

  • 医学美容治疗

  • 果酸换肤

  • 左旋VC导入

  • 激光:C6-1064低能量,大光斑

  • 保护皮肤屏障:医用护肤品

四、各型治疗分案

色素型(M型):抑制酪氨酸酶。如:

  • 谷胱甘肽2次/周

  • 口服氨甲环酸0.25,bid(一日2次), 3个月

  • 激光Q-1064,低能量大光斑,每周一次,10次。

  • 左旋VC导入1次/周,果酸(20%~50%)等1次/周,8次。

血管型(V型):改变血流,增加皮肤含氧量,常用:

  • 灯盏细辛:20ml,20ml, 静脉滴注, biw(两周一次),1个月。

  • 三七丹参片:2片,tid(一日3次),三个月

  • K8导入肝素乳剂

V和M的混合型:兼顾两者治疗。果酸仅用于M>V型。混合使用上述二型的治疗方法。

预防黄褐斑的发生:

  • 防晒

  • 保护皮肤屏障,不要用错误的方法伤害皮肤

  • 注意日常补充维生素C、E等既能抑制黑色素,又可增强血管弹性。

  • 不要使用劣质的、对皮肤有伤害的化妆品

  • 正确而谨慎地使用糖皮质激素类药物,避免使用速效的、可能含激素的美白化妆品

看完了这篇文章后,小编有几个问题想问问大家,大家有没有想过:去除黄褐斑收费标准是什么?激光可以去除黄褐斑么?大家可以点击“在线咨询”,得到答案呦!

在线咨询