老年斑SK的激光治疗要素(上)-摘自《色斑的治疗》葛西健一郎(日)

《色斑的治疗》是2011年浙江科学技术出版社出版的图书，作者是日本的葛西健一郎教授，由吴溯帆教授编译。本书综合阐述了亚洲人色斑产生、治疗等知识，主要包括什么是色斑、SK(老年斑)、ADM(获得性太田痣)、雀斑、黄褐斑、PIH(炎症性色素沉着)等经典的色斑治疗理论，被誉为皮肤科医生的经典参考书籍。&middo

【老年斑SK简介】

老年斑是蕞常见的面部色斑之一，其形状和大小不一，有缓慢扩大的倾向，颜色也有逐渐加深的趋势。有时遇到小小的刺激会产生炎症，但很快会消退，厚度会有所增加而隆起，也有一直平坦的病灶。它可以出现在面部各处，侧面比正面稍多一些。一旦发生，很难自然消退，可能会因为炎症或外伤导致病变脱落后好转。

【老年斑SK的诊断】没有什么诱因的全身各处（特别是暴露部位）发生的后天性褐色斑，外形从米粒大到直径数厘米的都有，大小不一；单发和多发都有；发生后缓慢增大，有时候会有炎症出现，基本上没有自觉症状。色斑有时候会增厚，达到所谓脂溢性角化病的程度。由于长期暴露于紫外线中等原因，病变多发于颜面和四肢。烧伤或痤疮以后也可以出现。面部侧面比面中部要多发，症状一般没有什么明显的变化，但在日晒后会有所加深。（下图为老年斑SK与雀斑的鉴别诊断）

【老年斑SK的各种治疗方法比较】多种治疗手段排行榜

Q开关红宝石激光笔者对于那些不高出皮肤表面的老年性色素斑（SK）的治疗金标准是Q开关红宝石激光，只要按照操作要求治疗，任何人都可以简单的进行。事实上，SK只要一次就可以完全去除。后面会提到，且治疗后一般不会发生色素沉着和其他并发症，是一种治疗迅速，没有后遗症的安全方法。

（1）治疗对象和治疗部位的选择调Q红宝石激光的治疗对象是所有不隆起的SK病灶，不用考虑病灶的颜色深浅、发病时间长短、部位、大小、形态如何。由于SK只要有轻度的刺激就会产生炎症而出现红肿，如果在炎症的情况下进行激光治疗，会导致炎症加重而产生色素沉着，所以应该首先外用激素，待炎症消退之后再进行激光治疗。

（2）治疗材料和治疗步骤治疗一般无需麻醉，准备好用尼龙袋制作的冰袋和消毒用的酒精棉棒及创面覆盖用的材料等就足够了。如果是一些较大范围的病灶和眼睑周围比较敏感的部位，可以使用含有肾上腺素的1%利多卡因局部麻醉。此外，进行眼睑周围的治疗时，需要使用角膜接触盖，在盐酸奥布卡因滴入麻醉后插入眼睑下。

首先要和患者就治疗部位进行充分沟通，告知治疗后需要自己处理创面，使用敷贴10天以上。为了避免患者以后再来询问诸如“是不是一定要使用敷贴啊”这样的问题，不仅仅是口头告知，还要给患者书面的说明。

治疗部位的彻底卸妆非常重要，即使残留少量的粉底，激光照射时都会发出很大的爆破音，患者和医生都会受到惊吓。治疗时，如果SK的色泽较深，则对光的吸收会增加，可以相应的降低激光的能量。同一个色素斑的病灶中也存在色泽深浅不一的情况，因此要牢记这个要领，使用同样的方法调整能量进行治疗。治疗后的病灶部位会立即泛白（immediate whitening phenomenon）,治疗时注意不要出现表皮飞溅和出血等情况，尽量使病灶区获得相似的反应。对于有皱纹的部位，要舒平皱纹后再进行治疗，否则会在皱纹的部位遗留下SK病变。

（3）治疗后处理和愈合过程激光治疗后，使用冰袋冷却治疗部位5-10分钟，以缓解激光照射产生的炎症和疼痛。调Q红宝石治疗后一般会出现30分钟左右的阵阵疼痛，过后就会舒服一些。治疗部位使用凡士林软膏涂抹，覆盖带有薄膜的纱布，使用胶布固定。教会患者处理自己的创面，还要将处理步骤和注意事项以文字形式写给患者，允许淋浴和简单的洗脸。为了保护治疗部位，洗澡、洗脸的时候不要揭去敷料，等洗完之后再换新的敷料。

调Q红宝石激光照射后会立即出现病变部位泛白，此后会变成褐色，形成薄薄的痂皮。不管痂皮是否自然脱落，都要使用敷贴10天以上，这一点是很关键的。刚刚上皮化之后的表皮会呈现出淡粉色，大约1个月之后皮肤的颜色就会恢复正常。这个过程中如果有刺激和炎症的迁徙，则会出现一过性的色素沉着。如果刺激和炎症的情况继续延长，色素沉着的情况也会继续延长，但是这种色素沉着一定会消退，因此不必担心。然后，如果因激光治疗不充分导致病灶有所残留，或者能量过低导致没有完全治疗而使得有部分病灶残留的话，就需要再次治疗。

总的来说，调Q红宝石激光以推荐度“+95“，效果“+95”，可作为不高出皮肤表面的老年性色素斑（SK）的治疗金标准。

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