到底有哪些鼻整形人工材料
鼻整形术是整形外科开展蕞多的手术之一，当然亚洲人的鼻背普遍较为低平，因此在鼻整形术中就要考虑到需要去做“加法”，即用人工或自体材料将低平的鼻背和鼻尖填充起来，因此我们需要考虑到填充物该如何选择的问题。目前经长期科学验证的安全的鼻整形材料总体分两大类：人工合成材料，自体组织材料。近期出现的组织工程软骨和异体肋软骨笔者始终持保守态度，具体原因会在接下来的文章中予以具体分析。
1到底有哪些鼻整形人工材料
业界公认的理想的鼻整形材料应该具备具有以下特点：
- 无毒、无致癌性、生物相容性好，填充物对机体刺激小则发生局部炎症少；
- 可塑性好，耐生物老化性好不易变形或吸收，可塑性好是使手术 效果满意的基础，耐老化使效果持久；
- 放置和取出方便，手术效果不可能每一个都达到百分百，有一定概率进行再次手术，需要材料取出和放置需要相对容易；
- 鼻整形后不影响皮肤颜色、外观自然，鼻整形术大多为美容行为，因此填充物不应改变皮肤颜色，显得突兀。另外填充材料还应具备其它一些外部条件，如易于消毒灭菌处理；取材方便，材料来源充足；对X射线具有可透射性，不影响可能的影像学检查；热及电传导性低等。但是就目前技术还无法做到“鱼与熊掌兼得”，只能根据手术情况和术者要求，依据材料特性进行选择。因此很多求美者会有这样的体会，手术前，外科医生会明确告知你某种材料有哪些优缺点，例如硅胶可能会透光、膨体会感染等等，这些都是材料的固有局限性所导致，鱼与熊掌不可兼得。
2各填充材料特点及其应用
- 医用成形硅胶：
这就是我们常说的硅胶隆鼻，也是鼻整形手术中使用蕞早的成熟的人工材料，由二甲基硅烷聚合成的长链分子聚合物，其生物相容性和稳定性较好，近似软骨的弹性、韧性、支撑强且价格低廉、取材方便，临床上使用年代较长。但是硅胶在体内“生存”形式是“保存”在集体形成的薄膜内，简而言之，就是包裹在一层包膜中，其位置相对固定，有一定的排异率，后期出现假体下滑，但是随着鼻整形技术的进步，特别是耳软骨和肋软骨综合鼻整形技术的出现，将假体固定在原位以后，现在综合隆鼻技术出现硅胶假体下滑的情况在逐年减少。较早年代还有使用液态硅橡胶，后因植入体内后难以彻底清除而被临床淘汰。
图1 鼻硅胶假体
- 聚四氟乙烯：
这就是目前较为风靡的膨体，知名的品牌有进口的射极峰，国产的立秀等等。由许多聚四氟乙烯结和结间细小纤维组成的膨化多孔聚合物，可以看成是硅橡胶假体的传承。但是它与硅橡胶相比，继承了硅橡胶的全部优点，而且较硅胶涩软，在鼻端的支撑强度近似软骨，美观效果和远期固定效果相对理想。周围的血管及肉芽组织长入其微多孔结构中使得假体与身体结合较紧，但是后期若需再次鼻整形，假体由于结合紧密，取出较为困难。在鼻梁较低、鼻背软组织较少较薄的受术者中该假体尤其适用。
该材料也有缺点为：
a.该材料产品价格不菲，因其生产基本进口，受专利性保护；
b.抗感染力较差，由于微孔的特殊结构，一旦感染，很难彻底根治，必须取出。
图2 射极峰膨体外包装
3羟基磷灰石(微晶瓷)
俗称骨粉，以骨和牙齿的主要无机成分为原料的一种注射填充材料。成分与机体本身成分相同，故组织相容性好，并发症比硅胶还少。它的优点是：无毒、无致癌性、不易被机体吸收，维持时间持久，不会或者很少刺激机体免疫系统，而且羟基磷灰石术后能较好的结合与机体本身的骨结构，看上去自然美观，受者肤色不受影响，创伤极小。
该材料的缺点是：
- 填充量对施术者的要求高，术中逐次填充；
- 植入羟基磷灰石后一周该材料才逐渐固化，术后效果很难判断；
- 羟基磷灰石植入后与组织紧密“愈着”性，使得取出HA颗粒难度大，易造成较大损伤。当然这个材料在中国大陆地区是未取得批准文号的，不推荐在大陆地区注射。
图3 微晶瓷外包装
4胶原
胶原蛋白（也称胶原）是细胞外基质的一种结构蛋白质，英文名“collagen”，由希腊文演化而来，多糖蛋白，呈白色，含有少量的半乳糖和葡萄糖，是细胞外基质（ECM）的主要成分，约占胶原纤维固体物的85%。在医学领域中，胶原蛋白由于具有低免疫原性、纤维的再形成性、强的机械性能和生物可降解性等优点，可制成胶原海绵、胶原膜、人工皮肤、固定化美酶载体和胶原薄片等。Chang C的研究中，认为鼻背整形中使用胶原薄片相对硅胶和聚四氟乙烯可以减少术后并发症和异物感。胶原薄片可塑性强，在术中能够获手术需要的厚度和形状。在他们的手术中他们其实大量使用胶原蛋白片也未生明显的移植物吸收或者矫枉过正。在没有或者缺少理想自体移植物的病患情况下，利用胶原薄片是一种不错的选折。
5爱贝芙
由包裹着PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）小微球的胶原蛋白制成的液体材料。Chen L等通过比较爱贝芙，玻尿酸，硅胶在隆鼻术中的应用效果发现，使用硅胶进行手术的案例其并发症和严重程度均高于爱贝芙及玻尿酸组，但玻尿酸手术后的隆鼻效果在1年内逐渐消失，使用爱贝芙的一年后仍能维持效果。但是爱贝芙注射对施术者经验技能要求高，常需多次注射才达到满意效果，如矫枉过正不易恢复。
图4 爱贝芙
至上世纪初整形外科医生开始尝试探索不同的材料进行单纯隆鼻以来，有些材料经过历史的检验已经退出历史舞台，比如象牙、注射用硅胶以及臭名昭著的奥美定。目前笔者对于鼻整形人工材料也处于相对保守态度，推荐进行鼻整形的材料以硅胶和膨体为主，虽然两者各有优缺点，但是笔者认为只要对于不同求美者采取“分类讨论”，个性化选择材料，还是能够达到较为理想的效果。此外笔者较为反对进行用于鼻部注射的材料，例如玻尿酸、骨粉（羟基磷灰石）、爱贝芙、胶原等一系列快餐式隆鼻材料，具体原因笔者已进行过详细的解释，在此不再赘述。
参考文献
1. 隆鼻材料的优缺点及生物学性能分析，中国医药 指南，2011年；
2. Clinical effectiveness and safety of collagen sheet for dorsal augmentation in rhinoplasty,J Craniofac Surg,2014;
3. Porous high-density polyethylene in functional rhinoplasty: Excellent long-term aesthetic results and safety.Can J Plast Surg,2014;
4. Comparison of Artecoll,Restylane and silicone for augmentation rhinoplasty ,Clin Invest Med,2014;
5. Combined alloplastic implant and autologous dermis graft for nasal augmentation rhinoplasty,Aesthetic Plast Surg,2014;
6. Engineered nasal cartilage by cell homing: a model for augmentative and reconstructive rhinoplasty,Plast Reconstr Surg,2014;
7. 膨体聚四氟乙烯与固体硅胶隆鼻术后肿胀的临床分析比较,中国美容医学,2014.
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