不同类型眼睑松弛的临床治疗

随着年龄的增长人们的皮肤会越发地松弛，特别是面部皮肤尤为明显。上睑松弛的皮肤不仅影响美观而且一定程度上影响视野。大多数松弛性眼睑就医者的皮肤变薄、松弛，眼轮匝肌变性、松弛，眶隔膜松弛、萎缩，导致脂肪突出、脱垂，手术矫正是主要的治疗方法。

示意图

来自长沙爱思特美容医院张姣姣、张帆医生与湘潭爱思特美容医院张新成医生，为了总结经验，进一步提高眼睑松弛就医者的临床疗效，收集2017年1月-2017年10月85例不同类型眼睑松弛就医者为研究对象，评价总结其临床效果、并发症及满意度，现报道如下。

手术方法

 去皮重睑术：采用0.3%地卡因滴入结膜囊内行表面麻醉，1滴/次，共2次；用0.1%肾上腺素和0.1%利多卡因1.0～1.5ml注射于翻转上睑于穹窿结膜下及眼睑皮下行局部浸润麻醉。常规消毒。皱襞宽度取6～7mm，嘱就医者自然闭眼，上睑松弛皮肤采用平镊轻轻夹起，调整平整。在新设计的皱襞线上画1条内窄外宽的线，切除两线之间多余的松弛皮肤。术中将睑板上缘1条眼轮匝肌及疝出眶隔脂肪去除，完成手术。

 眉下缘切口去皮提眉术：麻醉方式与上相同，沿眉部下缘划一切口线为切口上线，观察上睑松弛改善及眉峰和眉尾情况，在适宜的宽度处用平滑的曲线连接个点形成皮肤切除区域。沿切口上缘钝锐结合分离眼轮匝肌至眉脂肪垫表面，上提固定于上方的骨膜。缝合切除后的眼轮匝肌与已固定的眼轮匝肌，间断缝合法缝合。

 眉上缘切口去皮提眉术：麻醉方式与上相同，根据受术者上睑皮肤松弛下垂的程度设计切口，用手指将眉区皮肤向上推移，若睫毛根部显露，睫毛微动，重睑皱襞宽度恢复，标记出需要切除的皮肤宽度及弧度。形成的封闭区域即为要切除的松弛皮肤，用5-0可吸收线将眶上脂肪垫固定在所需高度的眉弓骨膜上。术后局部涂抹抗生素眼药膏预防感染。

注：A.术前；B.术后即刻；C.术后3个月

图1 某女，45岁，术前检查眼部皮肤松弛+上睑凹陷+左侧上睑下垂，采用老化眼睑矫正术+眼轮匝肌上移、眶隔脂肪释放+左侧上睑提肌折叠术治疗前后

结   果

术后就医者的重睑形态满意，眉眼部皮肤松弛明显改善，眉下垂及上睑松弛、重睑线遮盖明显纠正，视力障碍及眼睑下垂均得到明显改善。术后平均恢复时间为(30.52±4.67)d，一期愈合率为95.29%(81/85)，并发症发生率为5.88%(5/85)。

注：A.术前；B.术后即刻；C.术后3个月

图2 某女，52岁，术前检查眼部皮肤松弛+眼窝凹陷+左侧上睑下垂，采用老化眼睑矫正术+眶隔脂肪释放+眼轮匝肌上移+游离脂肪充填眼窝+左侧上睑提肌折叠术治疗前后

结   论

根据不同类型眼睑松弛情况选择合适手术方式，可显著提高治疗效果，安全性及满意度均较好。

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