牙槽嵴顶上颌窦提升术中的先进技术

两个主要的手术方法既可以应用到上颌窦底侧开窗提升，也可以应用到牙槽嵴上颌窦提升。与侧开窗的方法相比，牙槽嵴顶提升术属于保守性治疗，创伤更小。牙槽嵴上颌窦提升技术的原始概念是使用一组不同直径骨挤压器，用手在垂直方向上轻敲，来造成一个“绿枝性骨折”，从而形成一个“窦黏膜帐篷”。植骨材料、血凝块和种植体可通过制备的骨窗植入上颌窦黏膜的帐篷空间。然而，牙槽嵴上颌窦提升术蕞需要注意的就是敲击力的大小，力量必须能够使窦底皮质骨断裂，而又要防止提升器械损伤窦黏膜。与敲击力有关的并发症可能会有如良性阵发性眩晕和窦黏膜穿孔。

  上颌窦球囊提升技术可以减少窦黏膜穿孔的概率。Zimmer公司设计的充气球囊可以轻轻均匀提升鼻窦黏膜。球囊工具也可以被用来预测所需的植骨材料的量，如1ml盐水注入球囊，相当于需要植入1ml植骨材料。平均而言，1ml生理盐水注入上颌窦提升球囊可以提高窦黏膜6mm。

  充气球囊有3种类型设计：

 ·角度球囊可以用在侧开窗术/上颌窦根治术

 ·直型球囊可以用在牙槽嵴上颌窦提升技术

 ·微型球囊可以用在微通道上颌窦提升技术

临床程序

步骤1（制备种植窝）

  首先通过翻瓣或不翻瓣技术翻开术区牙槽嵴顶黏膜，然后使用直径2mm先钻锋制备种植窝，制备深度距离上颌窦底黏膜1--2mm。使用一个直径较小的提升器械敲击穿透上颌窦底骨板。可以利用导向杆来测量种植窝的制备深度。

步骤2（插入上颌窦提升气球）

  提升球囊在放入口内之前，建议在口内用盐水多进行几次膨胀/缩小的过程。确保提升球囊的金属管进入窦腔不要过深，因为这样会增加膜撕裂的机会。

步骤3（分离窦黏膜）

  一旦球囊插入窦腔，用生理盐水泵压球囊。1ml生理盐水注入上颌窦提升球囊可以提高窦黏膜6mm。

步骤4（植入植骨材料）

  然后经过种植窝植入植骨材料，通过X线片，可以看到植骨材料呈圆顶形

步骤5（植入种植体）

  如果可以取得预想的初期稳定性，则同期植入种植体

除了球囊上颌窦提升术外，其他的外科手术已经提出，如水压上颌窦提升术，即利用水压压力来减少传统的敲击。但是，这种水压是不可控制的，一般通过牙科告诉高速手机喷射的气雾或者塑料注射器喷出的不受控制的水柱直接注入到种植窝中，使窦底黏膜直接脱离。

  可控水压上颌窦提升技术是一个更安全、更可控的“升压”技术，同时使每平方毫米的骨膜接触面接受相同大小的压力。封闭空间内的水压压力与系统内所有表面上的压力相等，从而消除了“点源”的压力，可以保证上颌窦黏膜所有的接触点轻轻地、均匀地被抬高。这种可控水压上颌窦提升过程是通过使用一个可校准的、可控的控制泵和压力传感器来完成的。

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