同种异体脱钙骨基质在鼻综合整形中的应用分析
在鼻综合整形中，常取自体肋软骨及鼻中隔软骨做为鼻中隔延长移植物及鼻小柱支撑物，但二者又存在些许不足：鼻中隔软骨在鼻尖延长抬高方面起到了一定的作用，但因其相对薄、组织量少、支撑力弱，受到一定限制；自体肋软骨可以起到很好的鼻尖支撑抬高延长作用，从而塑造出很好看的鼻型，是综合鼻整形鼻修复手术的上上之选，但胸部会有切口疤痕，术后疼痛，而且年龄大的求美者骨骼钙化可用量少。
脱钙骨基质是利用异体四肢骨干皮质骨经脱脂、脱钙、消毒、冷冻干燥等过程制备而成。材料软硬适中，便于修整形状，任意切削，同时具有一定的韧性，具有一定的力学稳定性。术后可以与自体组织生物性结合，允许组织血管化和自体组织的长入重建。
方 法
所有患者均行假体隆鼻术、鼻综合整形术，采用硅橡胶或者膨体聚四氟乙烯做为鼻背假体，采用脱钙骨做为鼻中隔延长移植物及鼻小柱支撑物。
隆鼻材料制作
术前，将患者鼻正中线及符合医学美学标准的鼻根、鼻尖位置标记出来，根据患者的脸型、鼻形进行雕刻。在雕刻技巧及原则上：
①保证所雕刻出的假体外形呈柳叶状，用以鼻背缺损的充填；
②假体长度为鼻尖上至鼻根点，保证鼻背部鼻骨角度与假体横断面角度相吻合；
③于假体鼻根部将鼻额角雕出，于鼻中隔软骨和鼻背部骨的交界处雕出与天然鼻形相近的骨隆起；
④将脱钙骨纵向分成 2 段，一条作为鼻中隔延长移植物，一条约作为鼻小柱支撑移植物，鼻尖连接处做成榫卯结构（见图 1）；
⑤沿右耳耳后切口切开至皮下，组织剪剥离并游离软骨，剪除耳甲腔软骨适量，置入庆大盐水中备用。
手术方法
患者行局部浸润麻醉，沿设计鼻小柱倒 V 切口联合软骨下缘切口，切开皮肤、鼻前庭粘膜，紧贴鼻翼软骨、侧鼻软骨分离，于键石区向头侧在鼻骨骨膜下平面分离制备假体植入腔隙，向头侧牵开鼻软组织罩，分离卷轴区纤维联接、外侧脚复合体及鼻翼软骨穹窿间悬韧带释放鼻翼软骨。
分离右侧侧鼻软骨与鼻中隔，剥离右侧粘软骨膜并牵开显露鼻中隔软骨背侧，形成鼻中隔粘软骨膜腔隙，于鼻翼软骨内侧脚间分离膜性鼻中隔至前鼻棘，将修剪好的（准备做为鼻中隔延长物的）脱钙骨条纵向置于右侧鼻中隔粘软骨膜腔隙，用 5/0 可吸收线与侧鼻软骨、鼻中隔软骨背侧缝合固定；将另一块做为鼻小柱支撑物脱钙骨条置于鼻翼软骨内侧脚间至前鼻棘处，用5/0可吸收线与鼻翼软骨内侧脚缝合固定，以支撑鼻尖。
将两块脱钙骨游离端交汇处雕刻凹槽互嵌缝合固定（榫卯结构），将鼻翼软骨穹窿提起并缝合到支撑移植物恰当位置，修剪多余脱钙骨支撑移植物。雕刻耳软骨为 3 块，做为鼻尖移植物重叠缝合固定于鼻尖以增加鼻尖凸度。观察鼻尖外形、突出度、旋转度满意。雕刻鼻背假体呈柳叶形，将雕刻好的鼻假体植入鼻背腔隙，检查鼻高度、流线满意，鼻小柱皮肤张力适中。5/0 可吸收线双侧鼻翼内侧缘切口缝合，6/0 尼龙线间断缝合鼻小柱切口。两侧鼻孔塞入凡士林纱条，用微孔塑胶塑形后外固定鼻背。术后行常规处理。
结 果
术后即刻疗效
本组 93 例患者均成功完成假体隆鼻术、脱钙骨鼻综合整形术，手术成功率为 100％。术后鼻型自然美观，手感好，鼻小柱及鼻尖形态满意。
随访观察
分别对本组 93 例患者进行了为期 7 ～ 12 个月的观察随访，随访期间，共 4 例患者出现不良反应，不良反应发生率为 4.30％ (4 ／ 93)。其中，l 例 (1．07％ ) 患者术后十天时出现感染，2 例 (2.15％ )鼻小柱、鼻尖表面皮肤发红，1 例 (1.07％ ) 鼻小柱轻度歪斜。
术后十天出现感染的患者经冲洗引流抗感染一周后痊愈，鼻小柱、鼻尖表面皮肤发红和鼻小柱轻度歪斜患者经临床对症处理后，均得以明显改善。术后随访期间鼻小柱及鼻尖形态满意，未见明显缩短或者变形，提示随访期间（蕞长12个月）脱钙骨未发生明显的变形或者被吸收事件。
评论分析
同种异体脱钙骨基质与自体肋软骨相比，还可以减少手术时间，降低供区并发症。作为骨移植材料，在全球多个国家应用 20 年，大量的文献资料证明了脱钙骨在骨科及颌面部整形应用的有效性及安全性，在整形外科应用也已有多年。
如本文作者的优势分析：脱钙骨来源比较充分，易于切削塑形，使用安全，对人体无毒、无害、无溶血、无致畸作用，并初步表明具有成软骨或骨的能力。脱钙骨支撑力稳固未破坏鼻中隔软骨，避免取肋软骨造成胸壁的二次损伤及瘢痕，大大降低了求美者的痛苦，明显提高了求美者的手术舒适度及满意高，完全可以在鼻综合整形中替代鼻中隔软骨及自体肋软骨。
但是，没有任何一种鼻整形方法是完美的，使用肋软骨鼻整形可能发生软骨弯曲倾向，鼻部瘢痕、通气障碍、供区并发症和美容效果不满意等问题 。其操作的复杂性也是限制这种术式推广的主要原因之一。同种异体脱钙骨基质的远期吸收率及变形，感染问题也有待于进一步临床观察和改进，但由于其自身的各种优势，随着今后在鼻整形中的大量普及，势必会对其有更加全面的认识。
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