「魏医生医美讲坛」请问＂斑＂长,我属于那一个＂斑＂?
【编者导言】黑斑是女性朋友蕞为深恶痛绝的面部瑕疵。分清面部黑斑的类型十分重要，只有诊断正确，才能选择正确的治疗方法。有些面部黑斑如雀斑、太阳斑、老人斑等诊断容易，治疗简单，不在本文讨论之列。老编着重讨论一下颧部褐青斑、黄褐斑和咖啡斑。这几种斑诊断复杂，有时交互出现不易区别。如果诊断错误，爱美人士往往浪费海量的祛斑霜、美白精华、金钱和时间。这三种斑也被称为“痼疾”三斑，如果用错祛斑镭射或电光技术，皮肤反而变得暗沉、敏感、粗糙。老编现在就为大家详细解读一下如何分辨和治疗这些恼人的面部“痼疾”黑斑。
“痼疾”三斑的病因及临床特征为何？
1、颧部褐青斑 (Nevus of Hori)
颧部对称分布的黑灰色、黑褐色、灰褐色的斑点样色素沉着。多发生于女性，发病年龄在16-40岁，部分患者有家族史。 颧部褐青斑好发于颧骨部位，对称分布，偶发于眼睑和鼻翼部位。皮损呈斑点或斑片状，为直径1-5mm的圆形或椭圆形，境界比较清楚。数个或数十个，平均10-20个。斑点不隆起不凹陷于皮肤表面，不会自行消失，与季节和日晒无关，随着年龄增大色斑颜色缓慢加重。
颧部褐青斑
颧部褐青斑的发病原因是由于胚胎时期，黑色素细胞由神经嵴向表皮移行时，由于某种原因未能及时穿过表皮与真皮的交界而停留在真皮所致。有人认为颧部褐青斑的病理与太田痣（Nevus of Ota) 相同，只是程度较轻而已。
单侧面部太田痣 (Nevus of Ota)
2、黄褐斑 (Melasma)
好发于双颊或额部对称分布，斑点或斑片呈黄褐色。黄褐色又俗称为肝斑、妊娠斑、蝴蝶斑、孕斑等。主要发生于双颊部或额部，在鼻部和上唇部的皮肤也常见，但都表现为对称分布的皮损，无隆起无凹陷斑点、斑片，颜色为黄褐色。色素斑起初为多发性，有自愈倾向，部分可逐渐融合，与生育、避孕药、季节、日晒、内分泌等有密切关联。
黄褐斑与性别有关，男女比例为9:1。黄黑斑有一定的家族史，随着时间推移可能变浅或消失。黄褐斑的发病是多因素的。比较明确的病因有：机体内分泌失调引，精神压力过大，各种慢性疾病，如肝肾功能不全、糖尿病、妇科病等，体内多种维生素的缺乏等，和皮肤外用药物不慎造成皮肤刺激等。
3、咖啡斑 (Cafe Au Lait Spots)
咖啡一般为褐色、淡褐色或深褐色的斑片，皮损的边界比较清楚，有色素和无色素区域有明显分界线。但其边缘可以是光滑的，也可以呈不规整锯齿状。咖啡斑不仅仅发生在面部，也可发生在身体的任何部位，不会自行消退。有报道10%-20%的儿童有单一咖啡斑。
咖啡斑斑片会按照人体比例增大，青春期时可能增大稍快，但不会超过人体生长速度。咖啡斑形成的原因可能是基因突变的遗传因素，咖啡斑常见于多种遗传性皮肤疾病，如神经纤维瘤病、Albright综合征、Waston综合征、多发性黑子综合征及共济失调毛细血管扩张症等。咖啡斑的组织学变化表现为基底层黑素细胞增加，色素合成增多。咖啡斑病损处黑素细胞明显增多，角质形成细胞与黑素细胞里面可以看到异常增大的黑素颗粒。咖啡斑是遗传疾病的可靠标记，90%以上神经纤维瘤病人有咖啡斑，故当出现6个以上直径为1.5cm的咖啡斑时，应高度怀疑神经纤维瘤。
如何鉴别诊断“痼疾”三斑？
1、皮损颜色：颧骨褐青斑主要是黑褐色、灰褐色，可能颜色要偏深一点。黄褐斑主要是以黄褐色。咖啡一般为褐色、淡褐色或深褐色。
2、皮损形态：颧骨褐青斑一般为点状或小片装，边缘清晰。黄褐斑呈大片状或网状，与正常皮肤的界限模糊。咖啡斑一般为圆形或椭圆片状，颜色均匀，边界清楚。
3、皮损部位：颧骨褐青斑主要是颧骨对称分布，少数在鼻翼对称。黄褐斑是双颊、额部、鼻翼、上唇对称分布。咖啡斑可发布身体的如何部位。
4、发病年龄：颧骨褐青斑和黄褐斑发生于青春期后及壮年期，而咖啡斑多见于婴儿出生时或儿童期年龄段。
5、发病机制：颧部褐青斑有家庭遗传倾向，不能自愈，随着年龄的增长加重。黄褐斑与内分泌紊乱、怀孕、精神状态、一些药物有关。有一些黄褐斑再妊娠结束后或消除病因后可以自行 消退。咖啡斑则有很强的遗传因素，与许多遗系统性疾病有关联，不能自愈。
6、日晒关系：黄褐斑和日晒、季节是有关系的，日晒加重。而颧骨褐青斑和咖啡斑和日晒、季节没有多大关系。
如何治疗“痼疾”三斑？
1、颧部褐青斑的治疗
颧部褐青色斑越早治疗效果越好。早期面积小，沉积的色素颗粒少，成人后面积变大，色素颜色加深，加大了治疗的难度。Q开关镭射是治疗颧部褐青色斑的首先选择技术。Q开关镭射利用选择性光热吸收原理，以其强大的瞬间功率，将真皮层沉积色素颗粒击碎，通过淋巴组织排出体外，而不影响周围正常组织，从而达到祛斑的疗效。
能量超强的Fontona QMax Q开关镭射
颧部褐青斑治疗前后对比照片
Q开关镭射对皮肤损伤小、无痛苦、无瘢痕、痛苦小、安全有效。因为色素爆破在真皮层内，镭射的能量力度一定要大，要调整能量直至皮肤出现针状出血点。Q开关激光治疗褐青色斑一般需要5-10次治疗，每次治疗间隔8-12周。DR WW醫美镭射中心有三部Fontona QMax Q开关镭射，能量超强，可调光斑可达8毫米，是根治颧部褐清斑和太田痣的利器。
太田痣治疗前后对比照片
2、黄褐斑的治疗
黄褐斑治疗首先去除致病因素如妊娠、药物、精神状态、过度紫外线照射等。含有氢醌或非氢醌祛斑药膏首先选择治疗。外用祛斑药膏对80-90%表皮型和混合型黄褐斑有效。魏医生集多年的科研成果研发出Bleaquin-6 和Bleaquin-10黄褐斑治疗药盒，过去二十多年，治疗5000多例黄褐斑病人，有效率达到95%以上。外用药无效或祛斑效果不佳者，则可考虑镭射治疗。
BLEAQUIN黄褐斑药盒治疗前后对比照片
DR WW醫美镭射中心应用强脉冲光结合Q开关YAG（1064
nm）镭射取得良好效果。镭射光被皮肤的色素细胞及色素颗粒选择性吸收，使之受热溶解破碎，并逐渐被机体代谢、吸收，对周围正常皮肤无损害作用，使黄褐斑颜色可变浅或恢复正常肤色。需要注意的是强脉冲光和Q开关YAG要轻柔，不能灼伤皮肤，否则会产生炎性后色素沉着，加重黄褐斑。镭射治疗黄褐斑需要5-10次方可奏效。
强脉冲结合Q开关镭射治疗前后对比照片
3、咖啡斑的治疗
Q开关镭射治疗咖啡斑目前已被证实是一种蕞为安全有效的治疗方法。利用选择性光热原理，将镭射能量压缩到纳秒级的脉冲中发射，光源的峰值功率可以提高几个数量级，使色素颗粒骤然受热而发生瞬间爆破，色素颗粒碎片被免疫细胞吞噬，由淋巴管代谢至体外。而邻近的其他正常组织不被破坏，从而达到治疗效果的同时不影响正常组织。镭射治疗咖啡斑通常需要5-10次左右，每次治疗间隔6-8周。DR WW醫美镭射中心Fontona QMax能量超强Q开关镭射，有1064 和532mm两个波长，同时从皮肤真皮深处和表皮层有效地治疗咖啡斑。
镭射治疗术后有哪些注意事项？
1、选择专业医生：镭射祛斑的治疗效果与美容医师的水平和使用仪器的先进性有密切关系，合理选择适应症与治疗参数是非常重要的。镭射犹如一把“双刃剑”，它可以消除色素，亦可以加重皮肤色素沉淀。爱美人士一点要选择资质齐全、信誉良好的专业医生及医学美容机构。
2、防晒、防晒、再防晒：镭射术后，皮肤修复过程正在启动，同时为防止各类面部黑斑的复发，需要严格防晒。外出需要备好遮阳用具，涂防晒指数SPF30-50的防晒霜，避免任何形式的外源性物质刺激创面(如酒精及包括含有酒精的化妆品)。避免食服感光性食品(如芹菜、韭菜、香菜等)和感光性药品。敏感性皮肤患者应禁食会引起皮肤过敏的食品。特别是黄褐斑的治疗期 间防晒极为重要，详情见我们的微信文章《塗了防曬霜還是被曬黑，我做錯了什麼？！》
3、术后修复与保养：术后立即冰敷或冷喷，可有效降低术后热损反应，起到修复破损，缩短愈合时间，改善愈合质量，预防皮肤色沉和组织疤痕。镭射术后，因皮肤的吸收能力增强，新陈代谢加快，部分患者可能出现皮肤干燥缺水的情况，所以术后须进行皮肤护理来补充足够的水分和营养，特别是皮肤生长因子修复精华是术后的必用护肤产品。有的患者术后可能会出现局部红肿，一般会在24-72小时自行消失。极少数患者可能出现结痂和紫癜，这种现象会在2周内自行脱落和消失。另外，患者可以口服左旋VC等药物减轻色素沉着。
4、镭射治疗的禁忌：以下群应谨慎接受镭射治疗。（1）严重心血管疾病、糖尿病、出血倾向的患者。（2）近期接受过或有可能接受阳光暴晒的人群。光敏性皮肤及近期使用过光敏性药物者。（3）异维甲酸治疗的停药半年后方能接受镭射治疗。（4）孕妇或正在哺乳的妈妈。（5）瘢痕体质、治疗部位有皮肤感染的患者。
【老编寄语】求美者必须要明白，微整美容术只是“锦上添花”的艺术，即使是蕞好的医生和技术，也无法达到你心目中“完美”的境界。应学会从变化中获得满足感与幸福感，这样良好的心态，才能体验微整美容术带来的喜悦
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