临床原理 | 面部玻尿酸注射的操作要点及术后护理

2018年07月18日 12:22    相关标签:去鼻部皱纹

玻尿酸填充因操作简单,效果立竿见影,

备受广大求美者追捧。

治疗前如何做出明确的判断?

注射填充的适应症及禁忌症有哪些?

关于玻尿酸的注射,我之前做了一整套幻灯片,里面包括术前、术中还有术后护理等。我感觉,确实很有必要跟大家重新规范一下国内注射玻尿酸的流程。同时,虽然我做的这些比较教科书式,也就是比较崇尚国外的严谨思路,但国内还是应该借鉴一下。

注射玻尿酸的规范流程

1、进行治疗前的明确判断

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现在国内的门诊部、小的美容院或大型的医院,甚至还有一些小的工作室,都在打玻尿酸。从本质上来讲,玻尿酸对人有副作用吗?

很多人都说:玻尿酸如果打不好,我可以用溶酶把它融掉。

但前几天,我听到一个算是我的老师辈的人的理论:无论多么好的玻尿酸在溶解或代谢以后,都会有一定比例的存留物永玖性地存留在机体里,如果不及时把存留物取出,就会刺激局部的组织增生。

这位前辈预言:在未来的5-10年之内,会有“玻尿酸残留物取出”这个症状的爆发。

我个人认为他说的还是有道理的,玻尿酸并不是完全没有副作用的。所以在进行玻尿酸治疗之前,我希望大家能够进行严格的,明确的诊断。

比方局部凹陷,如面颊凹陷、前额凹陷等,大家要有文字式的东西来首先进行判断。其次,病历或表格上一定要进行详细的记录。

同时,你要明确是否有手术禁忌症。

(1)进行明确的诊断

为什么要首先进行明确的诊断?

曾经我遇到过一例患者,她在打完肉d素之后,出现了单侧面颊的凹陷。在这种情况下,她在另外一个门诊部进行了玻尿酸注射,用国内很常见的海威的玻尿酸进行面颊部凹陷的注射。

大家可能认为很好笑:你打完肉d素以后,再去做玻尿酸的注射,那这不是矫枉过正了吗?

没错,打肉d素以后,尤其是肉d素瘦脸以后,有很多人会出现嘬腮,也叫塌噻。这是因为打的部位可能靠前了,或因为肉d素的弥散,使浅表的咬肌出现神经性萎缩(咬肌分浅、深两部分,大家可以听听我之前关于面部解剖的课程)。:

其实在这种情况下,面颊部凹陷的问题不应该通过玻尿酸去纠正。大家可以想一下,一旦肉d素的代谢结束了,那么你这个位置的咬肌会代偿性增生,也就是说会再长回来。那么你再用玻尿酸去填,这个地方就鼓起了一块。

作为医生、医护人员来讲,这是不应该犯的低级错误。所以,在治疗前一定要进行明确的诊断。除了诊断哪里有面部凹陷这种大的,比较肤浅的问题以外,还有其他方面。

比如,因为打肉d素导致的凹陷。再比如,放疗、化疗,也有可能导致肌肉萎缩而产生的凹陷。大家在进行治疗之前,一定要明确这个凹陷是什么原因造成的,多问患者一句。

(2)明确是否存在手术禁忌症

大家可能感觉我说得有点重,但我不是危言耸听。如果你碰到一个有血友病的,或者是来了例假的女性,你打完以后,患者的脸会又青又肿,这时你也没法交代。如果是一些矫情的客户,你要费很多唇舌,这是给自己找麻烦,

(3)蕞好用记号笔标记你要治疗的相关区域

我为什么把鼻子单独列出来?

因为在注射鼻部方面,首先你拿记号笔在进针点标一下,这样在你进行穿刺的时候,就是针进去的时候,会很明确地把玻尿酸给铺到皮下脂肪层或者比较深的骨膜上。如果是用钝针隆鼻,你打的层次就是皮下脂肪层。但如果你不标记好,有时你会打歪,打完了以后,人家顶着一个歪鼻子。

另外,对于我们亚洲人而言,鼻部不宜打得太宽。但玻尿酸隆鼻是越打越宽。如果第壹次就给人打特别宽的鼻子,这个人肯定会找你麻烦。所以,首先你要设计一下鼻背宽度。

一般国内的鼻背宽度在1.0-1.3cm就可以了。然后你再塑一下型,看顾客是喜欢坚挺一点的,还是喜欢平滑一点的,是喜欢硬朗一点的,还是喜欢翘一点的。注射之前还是要把线画一下,不要怕麻烦。反正我现在是打一个,画一个,因为我认为严谨一点更好。

(4)可以标麻醉点

我个人认为如果打阻滞麻醉是有必要的。但我上次在另外一个医院,工作人员不让我打,我也感觉很奇怪。可能他们感觉你打个玻尿酸,还要打阻滞麻醉,有点小题大做。

2、注射填充的适应症及禁忌症

(1)适应症

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如图,凹陷、皱纹、瘢痕,还有近些年比较常用的像菲洛嘉之类的东西,也可以打。菲洛嘉也是营养型的玻尿酸,为了身体的营养去用一下,也没有问题。

前三个:凹陷、皱纹和瘢痕这一方面,要找好层次,一会我会给大家发关于这个的幻灯片。

另外,还有对身体某部位主观不满的情况。就像在我们看起来,有些人的嘴唇很好看,但她就感觉自己的嘴唇很瘪,不够饱满。那你就给她打一点儿,但不要突破自己的原则,不要突破医疗的原则。比如你给人家打个4、5ml,那就是在开玩笑了。

(2)禁忌症

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关于禁忌症,我主要想强调两个:

一是备孕期、孕期和哺乳期是明确不允许注射玻尿酸的。

上次有一个客户跟我说:“那我在别的医院,当时我都说了自己怀孕了,他还给我打玻尿酸。”那我说:“对不起,我真打不了。”因为对于女性来讲,怀的孩子才是很重要的。如果孩子出生以后出现问题,比如畸形或其他疾病,之后顾客会又哭又闹,所以大家还是要尽量避免这种事。

二是小于18岁且没有监护人,以及提供虚假个人信息的也不允许打玻尿酸。

我就见过一个16岁的顾客来找我,她说自己20了,但你看她的身材、长相,你就感觉这人肯定不会有20岁,长得太小了。后来左问右问,才知道她是16岁的学生。现在的小孩比较前卫,她就因为男朋友不喜欢自己的鼻子,就要去隆鼻子,但是蕞后我也没有给她打。所以大家注意一下,一旦你给一个小于18岁且没有监护人的顾客注射,出现任何问题,你担不起这个责任。

3、签订合法合规的注射手续

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无论是门诊部还是其他的,还是要有注射手续,也就是非常完善的病历,这样会减轻你的责任。如果真正出问题了,合同一类的东西还是很有帮助的,

4、注射环境准备和注射人员

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一些比较大的医院都有严格的无菌环境、无菌包、缓解患者紧张的小音箱以及严格的无菌操作。从医疗的角度来讲,这些都是必备的,但从挣钱的角度讲,可能我要求的就比较多了,大家作为医护工作者还是要有自己的底线。

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目前操作注射的人有很多,护士、助理、医生等各种档次的都有,我觉得尽量还是要由具有相应资格的人来操作。

5、麻醉

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可能有些人认为神经阻滞没有必要,我个人认为这还是比较理想的麻醉方式。因为现在全强调无痛操作,如果客户在床上疼得蹦起来,相信这是大家都不愿意看到的。

另外还有局部浸润+钝针平铺,只要做过线雕的都知道平铺是什么意思,无非是把麻药薄薄地铺到要注射的层次,起到麻醉的效果。

6、消毒

7、注射

8、术后护理

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