对牙颌面畸形患者怎样进行正颌外科治疗
日常生活中常常见到一些牙颌面畸形患者常常因为外貌不协调（或曰丑陋）影响患者的日常生活，诸如求学、工作、恋爱婚姻、社会交往等等方面，给他们带来许多苦恼。通过正颌外科可以改善以上类型畸形患者外貌和功能，为他们带来健康和自信。
1.“暴牙齿"的矫治
“暴牙齿”在医学专业上实质是上颌前突畸形或双颌前突畸形，一般不伴有严重的功能障碍，但非常影响美观，患者求治的目的主要是为了改善容貌。
它同大多数牙颌面畸形类似，病因及发病机制尚未阐明，但主要有先天遗传因素和后天不良习惯。该病具有明显的种族发病特征和家族聚集倾向，在广东等南方省份尤为多见；但后天的不良习惯，如:口呼吸、吐舌、咬下唇和成人吮吸习惯等也是造成该病的原因。
“暴牙齿”患者常常表现为开唇露齿，自然状态下双唇不能闭拢，微笑时牙龈外露过多，常常伴有颏后缩，强迫闭口时，下唇下方与颏部之间有明显的软组织隆起。口内上下前牙唇倾，常伴拥挤不齐，前牙深覆牙合、深覆盖。
“暴牙齿”不仅能治疗，而且可以大幅度地改善容貌，获得口颌功能与颜面美貌相统一的疗效。这种畸形一般需要通过一段时间的正牙准备，将牙齿排列整齐后，再采用上颌骨后退手术进行矫治。
2. “地包天”的矫治
人们常说的“地包天”,医学名称叫下颌前突或下颌发育过度。下颌发育过度的病因与遗传和环境因素有关,其中遗传因素可能占主导地位，临床上常可见到这类病人有家族史。
“地包天”是人们用来形容这类病人的咬合关系异常的代名词。正常人的咬合关系应该是上牙覆盖下牙，上唇较下唇稍前突。而“地包天”的病人的咬合关系正好相反,是下牙反咬在上牙外侧,或者上下牙尖尖相对。下巴向前明显突出,呈凹面形，同时存在咀嚼及发音功能不良。
这类畸形是由于下颌骨发育过度所引起的，单纯靠正畸治疗不能解决问题，必须通过外科手术来矫治,从而恢复正常的面容和咬合功能。具体治疗方案由口腔正畸和颌面外科医生共同会诊后确定。
3."小下巴"的外科矫治
民间俗称的“小下巴”是指由于遗传和环境因素造成的下颌发育不足畸形。其主要临床表现为：
1）面下份高度不足，颏下软组织堆积，呈“双下巴”。
2）侧面观可见下颌体及下颌升支短小，颏部后缩，呈“鸟嘴”状；
3）牙齿排列紊乱，为Ⅱ类错颌，许多患者还伴有颞下颌关节紊乱综合征。
4）由于患者固有口咽腔体积缩小、舌后坠，导致上呼吸道狭窄，可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，诱发心血管系统的疾病。
考虑到小下颌畸形给患者的口腔生理功能、容貌外观乃至心态带来的不利影响，因此很有必要对这种颌骨畸形进行积极治疗。单纯的外科手术不能获取功能和形态俱佳的矫治效果，而必须由口腔颌面外科和口腔正畸科医生联合进行矫正，这样不仅使患者术后拥有整齐的牙列，而且容貌会有很大改观。手术方案根据患者的具体情况而定，一般需要采用下颌支矢状骨劈开术前徙下颌或者用牵张成骨术延长短小的下颌，某些病人还需辅以颏成形术，重塑理想面容。
4.“歪脸”的矫治
俗称的“歪脸”是指患者的面部不对称，下颌中线偏向一侧。这类患者不仅面部外观不端正，而且还伴有咬合错乱，咀嚼功能低下和关节问题等。
“歪脸”的病因有很多,大致可以分为两类。一类是由于存在不良习惯,如偏侧咀嚼，长期单手托下巴等，及不明原因的一侧髁状突发育过度使一侧下颌骨发育受抑制，或一侧发育过度,从而导致两侧下颌骨发育不对称，面部偏斜。另一类面部偏斜是由于一侧髁状突肿瘤或关节强直引起的。
这两类患者的治疗方法也有所不同。第壹类患者通常需要经过术前正畸—正颌手术—术后正畸综合治疗来获得功能和外貌俱佳的效果。一般术前正畸需要一年左右，手术需要住院两周来恢复患者的面形及咬合功能术后正畸是来微调咬合同时防止术后复发。第二类患者应在解除原发疾病后，针对每个患者的不同情况对患者的面部软硬组织进行修复手术，以期在静态下获得面部基本对称的效果。
5.“方脸"的矫治
方脸，是因为下颌角及咬肌肥大所引起。这一类患者从正面看，面下部较宽大方短；从侧面看，则下颌角过锐，缺乏柔和，流畅的轮廓。
男性会认为国字脸可以增加他们的“阳刚之气”；但是，对于一个女性来说，这显然不是件好事情。因为东方传统审美观点就一直认为：一张秀气，柔和的瓜子脸更能体现东方女子的“阴柔之美”。古代形容绝色女子常有“面若鹅蛋”
“腰如杨柳”之说，在现代，一般公认我国和东方人尤其是女性脸型仍以椭圆型（鹅蛋型）为蕞美。因此，随着人们对美的追求的不断提高，越来越多的患者，尤其是年轻女性，为使自己的面型更加完美，而向外科医生提出矫治方脸的要求。
大家都知道，脸型指的是面部的形态轮廓。地域不同、种族不同、性别不同及个体不同都可使脸型存在着差异，脸型也会随着年龄的变化而变化。从解剖角度上讲，脸型是由支持组织及覆盖的软组织所决定的，前者包括骨骼、软骨、牙齿，后者包括皮肤、皮下组织(脂肪等)和肌肉。骨骼作为脸型的眶架起着蕞重要的作用，它的发育程度、形状成为脸型的内在基础，这些骨骼有额骨、上颌骨、颧骨、下颌骨及鼻骨。皮肤、皮下脂肪、肌肉覆盖在支撑组织外面，其厚薄、松紧、分布范围等对脸型也起着重要作用。在双侧耳下俗称腮部的部位如果膨大突出，正面观时，面部两侧轮廓垂直向下，与下轮廓线近乎直角相交，使面部下三分之一显得宽而阔，这就是所谓方脸型。从解剖上讲，主要是由于下颌角(下颌骨的一部分)骨质发育过大，或者咬肌过度肥厚造成，两者也可兼而有之，医学上称之为下颌角肥大(或良性咬肌肥大)。方脸型对男性来讲尚有粗犷坚毅之感，但对女性来讲却失去美感。许多女性因此痛苦，她们往往用头发遮盖，不愿参加社交活动，甚至形成孤僻的性格。
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