整形“低龄化”研究:青少年到底能不能整形?
日前，有报道称，某高中全班学生“一个班几乎所有单眼皮女生全割了双眼皮”，整容低龄化现象引发争议。那么，青少年该不该整形？何时整形比较合理？
对于整形低龄化问题，达拉斯整形外科研究所与德克萨斯大学西南医学中心整形科的Rohrich, Rod J.博士和Cho, Min-Jeong博士进行了深入研究。
研究称，在过去几十年里整形手术在青少年中变得流行。2016年，小于19岁的青少年患者进行了超过229,551次的整容手术。青少年整形手术的趋势正在增加，整形外科医生在对这组人群采取安全的操作和适当的手术非常重要。到目前为止，有关青少年整形手术的心理和伦理问题的文献数量众多。然而，关于在该人群中进行整形手术的安全性的研究很少。本文的根本原因是通过系统性的评价深入研究这一问题。
社交媒体、互联网和智能手机的使用改变了青少年的一切，发布自己的照片、看别人的照片，并通过各种方式比较一个人的身体形象、自拍照夸大脸部特征，如鼻或唇或下巴的问题等，导致青少年增加了对医学美容和整容手术的兴趣。
根据2016年美国整形外科医生协会数据库显示，2016年，美国青少年（年龄13至19岁）进行了大约229,551次整容手术（【图1】和【图2】）。在这些手术中，鼻整形术是蕞常见的手术（31,255例患者），其次是隆胸术（8076例患者），男性乳房缩小（7099例患者）。目前，这些手术患者占了美国手术治疗患者的4％。此外，他们中采用非手术治疗的患者数量正在迅速增加，占所有非手术治疗者的1％，前三种非手术治疗是激光脱毛、激光皮肤修复和A型肉毒毒素注射。
图1：2016年13至19岁美国青少年的美容外科手术统计（数据由美国整形外科医师协会提供）
图2：2016年13至19岁美国青少年的美容非手术治疗统计（数据由美国整形外科医师协会提供）
虽然有许多已被证实的好处——例如：改善的身体形象和提高外观满意度——但是，这些整容需要进行细致的术前评估，因为目前对他们进行选择性整形手术的安全性和结果的研究很有限。
外科手术类
鼻整形术
与成人相比，年龄因素要重点考虑。通常，鼻子在青春期前两年变化很快。据估计，男孩的鼻腔生长年龄为15-18岁，女孩的年龄为12-16岁。因此，青少年患者进行鼻整形术后存在抑制鼻子和面中部生长的风险，从而造成二次瘢痕的形成。许多外科医生推迟进行鼻整形术，直到男孩到16-18岁，女孩到15-16岁。
耳整形术
对于年龄小于18岁的患者，耳整形术也是一种常用的手术方式。据估计，到3岁时，耳朵达到成人体型的90％。在美国和英国，耳廓成形术通常在5岁以上的患者中进行。根据Gosain等人的说法，美国整形外科医生根据多种因素决定年龄限制。
目前，关于年龄限制有两种思想流派。有些人认为戏弄早在幼儿园时期就会出现，而且手术较早进行，会使软骨比生长后的软骨更有可塑性。不过，也有人认为，手术应推迟，直到孩子能够意识到耳朵的外形问题并参与决策。资深作者R.J.R强烈认为，早期干预耳成形术更有益于该年龄段患者，因为网上和同龄人在学校或其他活动上会欺负他们。
尽管存在争议，但较早手术很好地表明了该患者群体能够获益。耳朵突出或耳朵畸形的儿童自信心较低较差，对自己的外表不满意，手术后在自尊、情绪和社交经历上都有所改善。父母对于孩子将在社会中受的心理影响和被欺负的可能性的预期将决定是否进行手术。也有研究发现，这些父母在术前可能会比较矛盾，但术后几乎没有后悔的。因此，整形外科医生在进行儿科人群耳廓成形术前必须仔细考虑手术可能的结果。
缩乳术
缩乳术是青少年中另一种常见的手术方法。手术适应症与成人的相似：背部疼痛、颈部疼痛、肩沟和皮炎。然而，手术对年轻青少年乳房的影响不完全相同，因为患者的乳房完全发育时间因人而异（平均15岁;范围，11.8至18.9岁）。
有些青少年患者即使在手术后也会出现乳房组织再生，导致症状复发。在McMahan等人的研究中，72％的患者出现了术后乳房组织再生。
隆胸和吸脂
与前面讨论的手术操作相反，青少年的隆乳和吸脂是有争议的。目前，FDA已批准18岁及以上女性的内植盐水袋和22岁及以上女性的植入硅胶体。此外，美国整形外科医师协会建议进行美容丰胸的患者蕞小为18岁。
对于先天性或后天性（继发于波兰综合征，胸部发育不全或烧伤)的乳房不对称患者，已经进行了青年隆胸术。为了能将软组织范围全部覆盖到，这些患者通常需要承受乳房的组织扩张，可能需要背阔肌皮瓣。在第二阶段中，植入物被放置以实现单侧乳房重建，使两侧胸部变为对称。由于心理和情感上的不成熟，不建议在该年龄组中进行美容丰胸。
与隆胸相似，吸脂术在青少年中也会受到类似的批评。除了男性乳房发育症外，青少年很少采用吸脂术。大约65％的青春期男孩在青春期经历男性乳房发育症，因为相对于睾酮而言雌二醇相对过量。与女孩相似，青春期男性患者在不同年龄（13至17岁）会完成乳房发育。大多数青春期男性乳房发育症是一种自限性疾病，除非其持续时间超过12个月。在这些患者中，可以进行吸脂或组织的切除。
无创治疗类
根据美国整形外科学会2016年数据库，美国青少年无创治疗占无创治疗总人数的1％。这些操作方法中，激光脱毛是蕞常见的操作方式（70763例），其次是激光磨皮（28799例）和A型肉毒毒素注射（20676例）。鉴于“女性胡须”、“毛茸茸的背部”和痤疮疤痕的“快速修复”的便利性和需求，这些非手术方式的普及程度一直在稳步提高。虽然这些非手术方式经常在成人中进行，副作用很小，但应谨慎在青少年中进行。
目前，对于这些非手术方式的患者年龄限制没有确定的指导方针。由于青春期间激素水平的变化，毛发在青春期迅速生长，通常建议将治疗推迟到激素稳定后。对于痤疮治疗，常规使用局部类维生素A（类视黄醇），这种药物的安全性是有据可查的，FDA批准的年龄即为12岁及以上。但鉴于痤疮在12岁之前发生的可能性也很大，大部分药物不可外用于12岁以下的儿童使用，除了使用0.05％的维生素A酸凝胶素（Atralin; Valeant Pharmaceuticals，Bridgewater Township，NJ）（批准用于10岁）。除了早期痤疮治疗，使用微晶换肤术和“铒：钇铝石榴石激光”治疗痤疮疤痕也很受欢迎，因为术后恢复时间短而且皮肤外观有所改善。“铒：钇铝石榴石激光”表面重修已被证明可以对凿冰坑和浅匣疤痕修复起到良好效果，这些方法正在探索中。
注射剂和护肤品类
与2015年美国整形外科医生协会数据库相比，2016年注射剂数量增加了5％。其中，透明质酸的使用量增加了4％。这种现象很可能源于青少年“提前整形”意识和名人崇拜的激增。青少年现在认为，A型肉毒杆菌毒素可以预防皱纹，他们尽管尚未出现动态和静态的皱纹，但仍希望“预防衰老”。当前FDA批准A型肉毒毒素用于治疗12岁以上青少年患者的眼睑痉挛/斜视。然而，大多数A型肉毒毒素的使用并无品牌，且在2016年进行了大约20676例的 A型肉毒毒素注射。
除了A型肉毒杆菌毒素外，青少年还在脸颊和嘴唇上接受透明质酸填充。这个数字在过去一年中急剧增加，这可能是名人崇拜因素导致的。由于电视上名人的脸颊和嘴唇显得更美，同时在社交媒体和杂志上名人照片数量的增加，可能会导致增加青少年对名人的崇拜。
对于护肤产品，青少年应该在什么年龄开始使用尚未达成共识，并且缺乏相关研究。但是，大多数公共健康建议都支持尽早使用防晒系数为15或更高的防晒霜，以尽量减少晒伤。目前，十几岁的青少年中：14％的男生和20％的女孩经常使用防晒霜。
安全性
尽管人气越来越高，但很少有关于青少年整形手术安全性的文献。因此，我们使用以下搜索术语通过OVID对MEDLINE数据库进行了检索（于2017年5月进行）：
图3 检索文章的分布图（详见原文）
各项整形外科手术的并发症发生率也有做调查（表1）：
表1：整形手术操作并发症
常见的无创治疗的文献综述揭示了四项关于激光的研究、两项关于化学剥离的研究，以及两项关于微晶换肤术的研究（表2）。对于激光使用，三项研究使用激光治疗烧伤瘢痕挛缩，一项研究用于脱毛。
表2：无创治疗并发症发生率
在青少年中搜索OVID数据库中表明，没有关于A型肉毒杆菌毒素和透明质酸使用的回顾性或前瞻性研究。
讨论
尽管在青少年人群中进行整形手术存在争议，但在青少年中整形手术的需求却急剧增加。与前几代人相比，这一青少年一代更容易受到社交媒体影响和同伴相关反馈的影响。
我们对文献的回顾表明，尽管青少年整形手术普遍很受欢迎，但缺乏指导、结果研究以及对青少年整形手术的共识。目前，美国整形外科医师协会建议所有针对18岁以下青少年的整形手术方式要经父母准许，并建议家长评估青少年的身体和心理成熟度。在审查了我们的研究结果后，我们建议在考虑青少年整形手术时采用以下方法【表3】：首先，我们建议进行耳整形术的年龄为5-7岁。对于美容鼻整形术，如果有明显的同龄人嘲笑，我们建议进行手术的男性患者年龄为16-18岁，女性患者年龄为15-17岁。如果对患者的饮食和运动没有影响，我们建议年龄超过18岁的人再进行美容丰胸、缩乳术或吸脂。同样，我们建议年龄超过18岁的人再进行化学换肤、美容激光或注射剂（A型肉毒杆菌毒素和填充剂）。蕞后，我们建议5-6岁开始使用防晒霜，16-18岁开始护肤，16-18岁可用维甲酸（维生素A酸（Ortho Pharmaceutical Corp.，Raritan，NJ）。
表3：推荐的手术和非手术方式年龄*
此外，我们建议整形外科医生在术前仔细评估青少年的情绪和身体成熟度。在评估青少年时，我们建议根据美国整形外科学会声明:（1）青少年提出请求;（2）青少年有切实的目标;（3）青少年足够成熟。整形外科医生必须与患者及其父母讨论切合实际的目标和期望。
因此， 需要进行广泛的术前随访，以讨论手术的预期、目标、风险、术后疗程、局限性和并发症。 如果青少年的成熟程度不足以理解或接受风险，我们鼓励先予“观望”。
你能否想象，有一天，大家整形就跟理发一样，而且这个“大家”里面还包括未成年人。那会是一个怎样的世界呢，三十六变还是七十二变?前段时间，韩国媒体报道说，韩国的整形手术已经呈现出了低龄化趋势，一些在校学生甚至将整容视为理发或买裙子一般寻常;美国青少年则常做吸脂、隆颏等整形手术。而在国内，这样的势头也渐渐出现。
一、国外青少年整形成潮流，部分青少年甚至视整容如理发般寻常。
说到整容，网友们普遍会想起韩国，其实美国和韩国都是整形美容非常流行的国度。在这两个流行整容的国家，均出现了青少年整形低龄化的现象，整形波及至未成年人。
据韩国《朝鲜日报》7月21日报道，韩国整容手术已经呈现低龄化趋势，越来越多的人从高中时代就开始整容。韩国整容医生们估计，在所有韩国整容人群中，中学生总计已经占到20%-30%这一惊人比例。由于韩国演艺圈人士一直以来都是从青少年时代开始培养，他们不希望在成名后被大家看到青少年时候的“本来面目”，所以选择很早就进行整容手术。还有一些在校生把整容当成成功升学或者升高一年级的奖赏，并视其等同于剪发、买一条新裙子一样。
在美国，有数据显示，过去几年美国的整形数量增长很快，青少年美容整形手术的增长稳定。美国青少年们常做的整形手术有鼻整形、耳整形、乳房缩小、隆下巴、吸脂等。可以看出，这些整形项目中，有的是为了矫正不良，而有些则是为了求美而做的一种锦上添花的手术。
二、国内为何也刮起青少年整形风?
青少年整形现象并不局限于韩国、美国等整形很流行的国家，在中国，也掀起了青少年整形热潮。众多整形美容机构反应，每年寒秋冬整形的求美者人数都比去年同期增长了30%-50%，3-4成的整形者是学生。其中，不乏未成年的青少年，甚至一些十五、六岁左右的少男少女也到医院咨询整容事宜。在整形还很受非议的国内，为何也刮起了整形之风呢?
1、大势所趋
整形本就是一种新事物，正呈现蒸蒸日上的姿态，以势不可挡之势，席卷国内市场，青少年群体自然无法置身事外。而在韩国、美国这样把整形当成家常饭的国度，青少年整形已然流行。说“与国际接轨”也好，说“崇洋媚外”也罢，国外的青少年整形热实实在在地引导着国内青少年，或者说，给了国内想要整形的青少年一个安抚：人家都能整我为什么不能?青少年可不可以整容，现在还备受争议，说“大势所趋”或许不妥，但它的确是一股不可忽视的趋势。
2、功利心作祟
时代在向前发展，不可否认，和古代相比，现代人结婚生育晚了些，文化、精神和社会接触却远远提早了。各种文化和各种传播渠道，让孩子们过早得接触了社会，也同样让孩子们的功利心滋长。如果整容能获得机会，那么，为什么不用这个渠道帮助自己获得想要的呢?急功近利的功利心，让青少年们倾向于寻找通往成功或者梦想的捷径。
3、社会影响因素
偶像剧里的帅哥靓女，让这些看似早熟、理性认知却没有跟上的青少年们，轻易崇拜，纷纷效仿，希望通过直观可视的方法，让自己离偶像们更近。另外，明星整形或明星代言整形广告等也对青少年走向整形起了推波助澜的作用。当然，随着整形在国内的普及，寻常人家也成为整形医院的常客，证实了整形是一种实现外貌改善的有效途径，也给了青少年们一种借鉴和参考。
三、各界发声：如何看待青少年整形
针对青少年整形，各界都有不同的看法。
医生：医生们对此表示担心，青少年的身体还未发育成熟，过早进行整形手术有可能让身体在18-20岁发育成熟时带来并发症，尤其是隆胸手术和龅牙整形手术。而削骨手术将影响骨骼周围组织生长。
心理学家：心理学家发出警告，青少年对自己外在过于严重的担忧毫无必要，过早进行手术只会让他们将来后悔。
整容律师：现在需要的是更多的法律来规范该行业。韩国进行整容的青少年通常对医生隐瞒自己的真实年龄，医生们也不会去核实。韩国现行法律下，并没有对医生未经过监护人允许为青少年进行整容手术而做出惩罚规定。但是父母有权在孩子做手术而自己并未知晓的情况下，取消手术或者进行退款。
整形专业人士：整形有风险，青少年整形一定要检查医师的信誉，现在很多人都称自己为整形美容外科医师，其中不少人没有经过整形外科医师的专门培训。应当找经过中华整形外科学会认证的整形美容外科医师。对于那些设施设备差的小门诊和诊所，应当询问是否经过政府认证。另外，要了解手术医师是否具有在经过认证的大医院作同样手术的资格。
小编寄语：对于青少年整形，各界有各界的看法，但能确定的是，青少年的身体多未完全发育，除了像太田痣、唇腭裂等治愈性的整形外，其它吸脂、隆下巴等等锦上添花的手术，还是等到身体发育成熟了再进行。整容本身就有风险，过早整形，手术效果好不好且放着不论，对身体健康状况却很可能是一种隐患。
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