痤疮:该如何治疗?

1 大多数青少年及成年人苦于痤疮

该病涉及皮肤毛孔处皮脂的形成。皮脂是有皮下皮脂腺分泌的油性物质。当该过程受累时，皮肤表面开始形成粉刺、脓包。及时诊治可以帮助患者克服情感及心理方面的影响。粉刺本身并不对整体健康状况造成影响虽然他们偶尔也会引起感染或进展为囊肿。痤疮主要影响患者的生活质量，患者常经历焦虑、尴尬及不自信等。

2 粉刺快报

以下为一些粉刺有关的关键点，详见正文：

• 大多数青少年及相当的成年人都曾经历粉刺；

• 粉刺的及时治疗有助于克服情感及心理影响；

• 压力、焦虑、油腻性毛发及高脂高糖饮食可增加一些人的患病风险；

• 推荐每天洗脸次数不多于2次；

• 挤粉刺可增加感染风险；

• 非处方治疗常包括过氧苯甲酰、水杨酸及硫磺；

• 处方用药包括局部外用、抗生素、异维A酸、激光及光疗；

3 粉刺恶化因素

对于什么因素造成的在患者生命中的某个时间点会发生痤疮爆发并不清楚，但激素活动因其可等价油脂分泌或许是一个重要因素。粉刺于青少年期更常见，且女性常发现在月经前病情加重。压力、焦虑等其他因素因可以增加肾上腺素、皮质激素的水平亦较重要。热湿环境及出汗增多亦可使其恶化。

一些研究显示高碳水化合物或巧克力或可触发痤疮，但两者间的联系尚未证实。

烹调油腻食物因其油烟可堵塞毛孔而可加重症状，但食用油腻食物并没有显示出可以增加症状的直接证据。

4 家庭管理

一些家庭治疗及策略有助于减少粉刺的发生率。

4.1 避免接触面部

尽量避免双手接触面部，如需接触，需用香皂洗手。打电话时尽量使手机远离面部皮肤，因其贴面或可造成皮脂残留、毛囊堵塞。眼镜亦可储留皮脂及皮屑而应经常清洁。

4.2 剃须

需选用安全剃须刀，换用新刀片或电动剃须刀。

剃须前，用温水冲澡以软化皮肤或者用温香皂水清洗胡须。

保持双手及指甲的清洁，经常用香皂清洗。经常剪指甲。

4.3 禁止挤粉刺

挤粉刺可能将感染挤入皮肤深部因其更为严重的堵塞及更严重的红肿，同时也可增加瘢痕形成风险。

4.4 急需清除粉刺

诸如公众演讲或婚礼等重要事件前，清除粉刺就称为急需。此时应寻求专家给予专业治疗方案。

4.5 穿着宽松

若粉刺累及背肩及其他衣服遮盖的部位需穿着宽松、棉质衣物。头带、帽子及围巾应避免使用或经常清洗。

4.6 化妆品

睡前卸妆及选用正确的化妆品种类是重要因素。一些产品触发风险更低，注意查看标签上无致粉刺性或无致痘性等标识。

4.7 洗脸

每日洗脸次数不应多于2次。应用轻柔香皂及温水。清洗轻柔，不抓搓。应用含过氧苯甲酰的非处方洗剂。

4.8 头发

皮脂及皮屑残留于毛发，故应保持其清洁、远离面部。一些含可可粉或椰子油的毛发用品可加重痤疮。

4.9 日光暴露

过度的日光暴露或可增加皮脂分泌，以及增加患皮肤癌的风险。一些痤疮治疗药物也有增加皮肤光敏性的风险，故需小心。

5 非处方治疗（OTC）

一系列OTC（凝胶、贴剂、乳剂、洗剂及香皂）多为局部直接应用于皮肤。一个很流行的偏方是将牙膏涂于粉刺处以使其干燥、脱出，但牙膏中的基质或穿在进一步刺激皮肤的风险。故剂型选用亦为重要。大多数OTC产品包含以下成分：

5.1 雷索辛

有助于降解黑头、白头。相同的活性基质还用于治疗头皮屑、湿疹及银屑病。

5.2 过氧苯甲酰

该活性基质可攻击并杀死细菌，放慢腺体油性产物的产生。苯甲酰可以作为剥脱剂加速皮肤更替、清理毛孔，继而可减少感染区细菌量。

5.3 水杨酸

降解黑头、白头，减慢皮脂腺毛囊内衬细胞的脱落。对于治疗炎症与水肿有效。亦可用作杀真菌药而用于一些去屑香波。水杨酸可引起表皮更易脱失以免毛囊阻塞为新细胞的生长创造空间。

5.4 硫磺

该药用于治疗痤疮、银屑病及湿疹已有几个世纪。有助于降解黑头与白头。具体作用基质不明，但单体硫磺逐渐氧化形成具有抗菌作用的亚硫酸。

5.5 维A酸类

可松解阻塞了的毛孔。维A酸类是维生素A 的酸性形式，应用于皮肤可用作化学剥脱。

5.6 壬二酸

可增强毛囊内衬细胞、阻止油疹及减少细菌增殖。其为一种饱和的常见于小麦、黑麦及大麦的二羧酸。还可通过减少游离自由基而减轻炎症。

对于黄褐斑或痤疮后遗留持久性棕色斑有效。

OTC试剂也含有不同浓度的该药活性成分，从蕞低浓度开始使用是蕞佳选择。

开始时，会感到皮肤刺激、发红或烧灼感，但这些不适会随着使用逐渐好转并停止。

敏感皮肤的人群常建议应用霜剂或洗剂。一些保湿类痤疮治疗品可在线购买。

凝胶对于油性皮肤的人群更好。凝胶常为酒精基质，可干燥皮肤。痤疮治疗的凝胶常可在线购买。

6 处方制剂

如果非处方制剂无效，应考虑给予更强的制剂。

6.1 局部处方制剂

常见局部处方制剂包括他扎罗汀、阿达帕林及维A酸，其均为维生素A衍生物。

一些局部抗生素有助于去除皮肤多余的细菌。

寻找合适的剂量与组合需耗费一定的时间。

一些人发现含过氧苯甲酰与抗生素的复合制剂有效。

过氧苯甲酰应少量使用，过多则对皮肤有害且可漂白衣物。

氨苯砜凝胶对炎症性痤疮有效。

局部处方制剂应用的副作用包括烧灼感、脱皮、发红及针刺感。患者应与其医生保持联系以便尽可能减少副作用。

6.2 抗生素

口服抗生素（常为四环素）可与局部治疗一起用于重型痤疮。妊娠或哺乳者应选用红霉素以替代四环素。大多数口服抗生素者可于用药6周后见效。4-6个月一个疗程。

四环素不能与避孕药同用，且应注意避光。

粉刺患者中抗生素抵抗问题日益显著。

医生常建义自症状开始好转或药效已明显减弱时开始抗生素逐渐减量。

当局部过氧苯甲酰制剂同口服抗生素同用时，抗生素抵抗风险降低。

6.3 异维A酸

对于深在性囊肿等重症抗生素药效不足。此时可选用异维A酸。

异维A酸为系统性口服制剂，通过口服片剂作用全身。1个疗程15-20周。在此期间，因其严重的副作用，医生应严格密切监测患者。

因其胎儿致畸作用，对于已孕或者备孕者禁用。

副作用包括严重的口渴感、皮肤干裂、鼻出血、关节痛及肝损伤等。

抑郁与自杀倾向亦与异维A酸相关，但两者间因果关系尚未确定。

2/3患者长期应用后症状消失。

6.4 避孕

伴粉刺女性可得益于诺孕酯与乙炔雌二醇复合制剂的应用。

避孕药的可轻度增加高血压、血栓及心脏病的风险。

6.5 激光及光疗

激光及光疗主要以痤疮丙酸杆菌为靶向。

该治疗可直接深入皮肤而不影响皮肤表面，其可通过破坏皮脂腺而减少皮脂分泌。

该治疗尚存争议，其安全性及有效性尚需进一步验证。

6.6 化学剥脱与微晶换肤

微晶换肤常用于皮肤再生，可有效改善痤疮瘢痕外观。这些美容治疗同其他痤疮治疗合用更加有效。

6.7 引流与抽出

该法常用于清除较大囊肿，尤其是对药物治疗无效者。其可减轻疼痛，降低瘢痕形成风险。若囊肿需快速处理，医师可选择皮损内药物注入。

任何对其痤疮严重度表示关注者均需就诊。

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