黄褐斑的检查与治疗

一、检查

1.Wood灯检查

照射后皮损颜色加深提示为表皮色素增加。

2.组织病理

表皮尤其是基底细胞中黑色素增多，但黑色素细胞数量并不增加，真皮浅层可见少许嗜黑素细胞和游离黑素。

3.其他检查

妇科检查有无妇女病，检查肝功能等。

二、诊断

1.常见于部、颊部，也可见于额、鼻、唇、颏、眶周等部位。

2.为淡褐色至深褐色、淡黑色斑片，形状不规则，边缘较明显。

3.无自觉症状。

三、鉴别诊断

1.雀斑

皮疹分散而不融合，斑点较小，夏重冬轻或消失，有家族史。

2.Riehl黑变病

皮疹好发于额、颊和颈侧，除色斑外，还可见局限性毛细血管扩张及粉状鳞屑，使皮肤呈特征性“粉尘”外观。

3.阿狄森病

为弥漫性青黑或褐红色斑片，见于面部以及外生殖器、乳晕等处，且有乏力、血压低、体重减轻等全身症状。24h 尿的17羟、17酮减少。

4.Civatte皮肤异色症

多发于中老年妇女，在淡红褐或青铜色斑疹中有毛细血管扩张和表浅萎缩性淡白点。

5.颧部褐青色痣

为局限发生于颧部、颞部的不融合的灰褐色、褐青色斑点，组织病理为表皮正常，真皮上部可见散在黑素细胞。

四、治疗

目前有病因者尽量去除病因，服用避孕药者应停服。避免日晒，外用遮光剂，慎用化妆品。对光照影响较明显的患者，外出时可外用遮光剂，如5%二氧化钛霜，同时严格避光，使用SPF≥15的防晒霜，避免过度日晒。保持良好心情、心态、充足睡眠。

（一）全身治疗

1.口服大剂量维生素C与维生素E：维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原为色浅的还原型色素，并能将多巴醌还原为多巴，从而抑制黑色素的形成；维生素E有对LPO生成抑制作用，二者并用有协同作用。

2.谷胱甘肽与维生素C并用：谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸三种氨基酸组成的三肽化合物，分子中含有活性巯基，巯基能抑制酪氨酸酶的活性，从而抑制黑素的形成。

3.口服传明酸、氨甲环酸等治疗。

（二）外用疗法

2～5%氢醌（避光保存）、0.01%维A酸霜（如无效可增加浓度到0.025%～0.1%）、（0.1％维A酸、5%氢醌、0.1%地塞米松）混合配制的霜剂、1～4%曲酸霜、20%壬二酸霜、2%熊果酸、超氧化物歧化酶SOD霜、果酸、左旋VitC对黄褐斑有一定疗效，可使黄褐斑颜色变浅，直至颜色恢复正常。治疗期间应连续用药（每日1～3次），避免日晒、外用遮光剂等综合治疗。

（三）中药治疗

中药以滋补肝肾、调和气血、活血化瘀为主，方剂可选用六味地黄丸、逍遥丸、桃红四物汤加减或杞菊地黄丸等。

（四）激光治疗

强脉冲光、Q开关1064nm ND：YAG激光（大光斑、低能量，如MedLite C6等、飞顿大Q）、点阵激光（点阵红宝石激光、1550nm非剥脱点阵激光等）、皮秒激光等，作用原理包括选择性光热作用、光调作用等，可以淡化、治疗黄褐斑。

（五）寻求专业医生的帮助，不要过度治疗。

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