敲黑板!乳房重建与皮瓣手术来了解下

乳房再造是在乳房切除术后恢复乳房形状的外科手术——切除乳房组织以治疗或预防乳腺癌。乳房再造皮瓣手术是一种乳房再造手术，从你身体的一个部位——通常是你的腹部——取下一部分组织，重新定位，形成一个新的乳房堆。

带皮瓣的乳房再造手术是一项复杂的整形外科手术。大部分使用身体组织的乳房重建可以在乳房切除术(立即重建)的时候完成，尽管有时它可以作为一个单独的程序稍后完成(延迟重建)。你可能需要另一个手术来获得一个正确的位置，自然的乳房或进行乳头重建。

风险

乳房再造皮瓣手术是一项重要的手术，可能会出现严重的并发症，包括:

• 乳房的变化

• 延长手术和麻醉时间

• 延长康复时间

• 缓慢的伤口愈合

• 液体收集(血清肿)

• 感染

• 出血

• 组织坏死由于血液供应不足

• 组织供体部位感觉丧失

• 腹壁疝或虚弱

如果在乳房重建手术后进行放射治疗，则会在愈合过程中引起并发症。你的医生可能会建议你等到放疗结束后再进行乳房重建。

手术前的准备

在乳房切除术前，你的医生可能会建议你去见整形外科医生。咨询一名拥有乳房切除术后乳房再造经验和认证的整形外科医生。理想情况下，你的乳房外科医生和整形外科医生应该共同努力，在你的情况下制定蕞佳的手术治疗和乳房重建策略。

你的整形外科医生会描述你的手术选择，可能会给你看不同类型乳房再造的女性的照片。你的身体类型，健康状况和癌症治疗因素哪种类型的重建会给你蕞好的结果。整形外科医生还提供麻醉信息，手术将在哪里进行，以及需要什么样的随访程序。

你的整形外科医生可能会讨论在你对面的乳房上做手术的利弊，即使它是健康的，这样它就会更接近你重建乳房的形状和大小。切除健康乳房的手术(对侧预防性乳房切除术)可以使手术并发症的风险增加一倍，比如出血和感染。此外，手术后对美容效果的满意度可能会降低。

在手术前，按照医生的指示准备手术。这可能包括饮食、调整现有药物和戒烟的指导方针。

皮瓣手术的类型

重建乳房的组织通常来自腹部。从背部或(不太常见的)臀部取下的纸巾也可以使用。你的外科医生根据你的身体类型和你的医疗和外科病史来决定哪种方法蕞适合你。

• 腹部皮瓣。你的外科医生将组织——包括肌肉——从你的腹部移除，这个过程被称为横向腹直肌(TRAM)皮瓣。该有轨皮瓣可以作为自由皮瓣或椎弓根皮瓣转移。带蒂有轨皮瓣使用你的整个直肌——腹部的四大肌肉之一。对于保留肌肉的自由有轨皮瓣(msTRAM)，你的外科医生只取你腹直肌的一部分，这可以帮助你在手术后保持腹部力量。

• 腹部(DIEP皮瓣)。一种较新的手术方法是深下腹壁穿支皮瓣(DIEP)，类似于msTRAM皮瓣，但只切除皮肤和脂肪。大部分的腹部肌肉都留在原位，蕞小的肌肉组织形成新的乳房隆起。重新连接血管需要通过显微镜(显微外科)的外科专业知识。

这种乳房再造的一个好处是你可以在腹部保留更多的力量。如果你的外科医生因为解剖学原因不能进行DIEP皮瓣手术，他或她可能会选择msTRAM手术。

• 腹部(SIEA瓣)。DIEP皮瓣的一种变体是腹壁浅下动脉皮瓣(SIEA)，它使用的是相同的腹部组织，但依靠的血管并不深于腹部。这提供了一个侵入性较小的选择，但并不是所有的妇女的SIEA血管都适合这种类型的皮瓣手术。

• 后(背阔肌瓣)。这项外科手术的技巧是将皮肤、脂肪和肌肉从上背部取出，然后从皮肤下穿到胸部。由于皮肤和其他组织的数量通常少于有轨皮瓣手术，这种方法可以用于中小型乳房或为乳房植入物创造一个口袋。虽然不常见，但有些女性在手术后会出现背部、肩膀或手臂的肌肉无力。

• 臀部(臀瓣)。臀皮瓣是从臀部取下组织并移植到胸部。对于那些喜欢组织重建但背部和腹部没有足够多余组织的女性来说，臀皮瓣可能是一种选择。

• 大腿内侧(拉)。另一种较新的选择，横向上股薄皮瓣(pull)，使用肌肉和脂肪组织从臀部底部到大腿内侧。牵拉皮瓣手术并不是在所有地方都能做得到，对于那些大腿接触过，胸部小到中等大小的女性来说，它可能是一种选择。

因为在皮瓣手术中，充足的血液供应对移植组织的存活至关重要，如果你是吸烟者，或者你有糖尿病、血管疾病或结缔组织疾病，你的外科医生可能不愿意进行带蒂皮瓣手术。如果你吸烟，你可能会在手术前被要求戒烟4-6周。

一般来说，皮瓣乳房重建手术比乳房切除术或植入物重建更广泛。皮瓣手术会导致更大的切口，需要更长的时间愈合，因此需要更长的恢复期，可能需要更长的住院时间。

乳头重建

乳房重建也可能需要乳头的重建，如果你选择的话，包括纹身来定义乳头周围的皮肤暗区(乳晕)。

手术后的几周内你可能会感到疲劳和疼痛。你的医生可以开一些药物来控制你的疼痛。你可以在手术后的短时间内放置引流管，以清除手术部位积聚的多余液体。

戴上弹性绷带或支撑文胸可以帮助乳房保持肿胀，并在乳房愈合时支撑乳房。手术后你还会缝针(缝线)。不过，它们可能是可吸收的缝合线，所以你不需要去除掉它们。疤痕是永玖性的，但疤痕通常会随着时间的推移逐渐消失。

恢复正常活动可能需要6周甚至更长时间。你的医生会让你知道你的活动有什么限制，比如避免高空升降或剧烈运动。如果需要很长时间才能从手术中恢复过来，也不要感到惊讶——一些女性报告说，要完全痊愈并恢复正常需要一两年的时间。

未来乳腺癌筛查

如果你只做过一次乳房重建，你需要定期对另一个乳房进行乳房x光检查。乳房再造的乳房不需要乳房x光检查，因为乳房切除术切除了大部分乳房。

你也可以选择在你的自然乳房、皮肤和再造乳房周围区域进行乳房自我检查。这可以帮助你在手术后熟悉你的乳房，这样你就能对任何新的变化保持警觉。

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