眼睑手术的术前评估-----体格检查(眼周检查)

2018年10月11日 13:34    相关标签:

体格检查

眼睑手术前的体格检查,主要是通过一些特定的检查方法,确定眼睑及眶周手术相关组织的解剖结构及功能是否存在异常。如果存在异常(病损、畸形、缺损、移位、松弛等),应尽可能地确定出现异常的原因、累及的范围及严重程度,并且评估这些异常因素对即将实施的手术有何影响。在任何美容性或重建性手术前,都应系统地完成以下体格检查。检查时医生应选择光线明亮处,并直接坐在患者的正对面,视线与患者视线持平。

眼周检查

(Examination of periocular region)

1

眼周皮肤

(Periocular skin)

检查患者眼睑及眶周皮肤和软组织质地、色泽、弹性等情况,应特别注意有无明显的松弛及皱纹。应注意,衰老性改变的出现往往是多部位、多层次且相互影响的,因此在术前设计年轻化手术时,需要全面考虑方可达到更好的效果。除此以外,还应观察皮肤表面有无明显的病损或肿瘤,包括湿疹、过敏性皮炎、银屑病、睑黄瘤、汗管瘤、色素痣、霰粒肿和一些恶性肿瘤、癌前病变等(如基底细胞癌、鳞状细胞癌、睑板腺癌、日光性角化病等)。对于任何可能直接影响美容性手术的良性肿瘤,建议在手术前的一段时间(1~3个月)先完成肿瘤的切除手术。去除眼睑(尤其是睑缘)的良性病变可以显著改善美容外观。对于皮肤或眼睑的恶性肿瘤,重建之前必须在术中快速病理检查的辅助下完成病变组织的彻底切除。

2

额部及眉部

(Forehead and eyebrows)

额部及眉部的检查包括发际位置、眉毛位置、眉脂肪垫容量、额中部水平表情纹及眉间垂直皱纹等。从美容角度来说,前额应平滑、无皱纹,但不缺乏表情。眉下垂是面部老化的一个常见现象,在眉的中外2/3较为明显,眉下缘与上睑缘的距离缩短,造成上睑形成皮肤软组织冗余,尤其在上睑的外侧更为显著,从而引起或加重眼睑下垂的情况。

下垂的眉毛通常由额肌收缩得以选择性抬高或过度抬高,这可能会给外科医生的判断带来困惑。正确地区分眼睑下垂与眉下垂有助于外科医生选择正确的治疗方法。

四指提升试验(Four-finger lift test)是通过将一只手的食指、中指、无名指和小指包围眶外缘来完成。其中食指和中指置于外侧眉上方,无名指在外眦侧面,小指在外眦下方、额弓外侧。轻柔地向上后方移动四指来抬高外侧眉毛,外眦和面颊。

如果这种检测方法能恢复年轻面貌,则眦固定术、眉提升术和中面部提升术会取得较好的年轻化效果。在计划行睑成形术时,若决定同时行眉提升术,则应先行眉提升术,因为眉提升术会减轻上睑皮肤松弛。相反,若先行睑成形术,则可能因去除皮肤过多,导致“兔眼”畸形。


  四指提升试验

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