隆鼻简史
鼻整形术：通过左鼻孔暴露用于整形修饰的下侧软骨（大鼻翼软骨）。
鼻整形术（鼻+，鼻子+πλάσσειv，整形），通常称为鼻手术，是一种整形手术程序，用于矫正和重建形状，恢复功能，并通过解决鼻外伤美化鼻子（钝，穿透，爆炸），先天性缺陷，呼吸障碍或原发性鼻整形术失败。大多数患者要求去除肿块，缩小鼻孔宽度，改变鼻子和嘴巴之间的角度，以及纠正伤害，出生缺陷或其他影响呼吸的问题，例如鼻中隔偏曲或鼻窦状况。
在手术闭合鼻整形术和开放式鼻整形术 -
耳鼻喉科医生（耳鼻喉科专科医生）中，颌面外科医生（颌骨，面部和颈部专科医生）或整形外科医生通过以下方式创造出功能性，美观和面部比例的鼻子。将鼻部皮肤和软组织与骨
-
软骨鼻骨框架分开，根据形状和功能进行修正，缝合切口，使用组织胶并应用包装或支架或两者，将矫正的鼻子固定到确保手术切口的正确愈合。
目录
1 历史
1.1 非手术鼻整形术
2 人体鼻的解剖
2.1 胚胎发育
2.2 鼻的结构
2.3 外鼻
3 鼻腔分析
4 患者特征
5 手术鼻整形术
5.1 开放式鼻整形术与闭式鼻整形术
6 外科手术
6.1 摄影记录
6.2 鼻整形术 - 原发性和继发性
6.3 鼻腔重建
6.4 鼻部重建的外科解剖学
6.5 鼻整形重建的原则
6.6 重建的原因
6.7 手术技巧
6.8 手术管理
6.9 缺陷和畸形的矫正
6.10 术后恢复
6.11 风险
7 非手术鼻整形术
8 参考文献
历史
纽约医学院珍藏室埃德温史密斯纸草版VI和VII
印度医生Sushruta开发了早期重建鼻部手术技术。 （公元前800年）
Edwin Smith
Papyrus是一种古埃及医学文本的转录，这是已知蕞古老的手术论文，可追溯到公元前3000年至2500年的旧王国。
Rhinoplasty技术是在印度古代由阿育吠陀医生Sushruta（公元前800年）进行的，他描述了Sushruta
samhita（公元前500年）鼻子的重建，这是他的医学手术纲要。
Sushruta医生和他的医科学生开发并应用整形手术技术来重建鼻子，生殖器，耳垂等等，这些技术被截肢为宗教，刑事或军事惩罚。
Sushruta还开发了前额皮瓣鼻整形术，这仍然是当代整形外科手术。在Sushruta
samhita纲要中，医生Sushruta将（现代）自由移植的印度鼻整形术描述为Nasikasandhana。
罗马百科全书Aulus Cornelius Celsus。
在罗马帝国时期（公元前27年 - 公元476年），百科全书主义者Aulus Cornelius Celsus（公元前25年 -
公元50年）出版了8-tome De Medicina（On Medicine，c.AD
14），其中描述了整形手术的技术和程序。鼻子和其他身体部位的矫正和重建。
在朱利安皇帝拜占庭（公元331-363）的拜占庭罗马宫廷，皇家医生奥里巴斯（公元320-400）出版了70卷的犹太教堂医学（医学汇编，公元4世纪），描述了面部
-
缺损重建，缝合松散，允许手术伤口愈合而不扭曲面部肌肉;如何清洁伤口中暴露的骨头;清创，如何清除受损组织以预防感染，从而加速伤口愈合;以及如何使用自体皮瓣修复受损的脸颊，眉毛，嘴唇和鼻子，以恢复患者的正常面貌。
尽管如此，在帝国罗马崩溃（公元476年）之后的欧洲中世纪（公元5-15世纪）的几个世纪中，公元前5世纪对Sushruta
samhita的亚洲整形手术知识直到10世纪才被西方所知。 AD，以旧英语出版的Anglo-Saxon医生手册Bald's
Leechbook（c.AD
920）描述了唇裂的塑料修复;作为医学简编，Leechbook以将疾病和治疗分类为内科和外科，提供草药治疗，以及在需要时提供超自然咒语（祈祷）而著称。
奥斯曼鼻窦医师ŞerafeddinSabuncuoğlu（1385-1468）。
在11世纪，在大马士革，阿拉伯医生Ibn Abi Usaibia（1203-1270）将Sushruta
samhita从梵语翻译成阿拉伯语。在适当的时候，Sushruta的医疗纲要从阿拉伯到波斯到埃及，并且到了15世纪，西欧医学在ŞerafeddinSabuncuoğlu（1385-）作为医学地图集Cerrahiyet-ul
Haniye（皇家外科，15世纪）遇到了它。 1468）;其手术技术包括乳房缩小术。
在意大利，博洛尼亚大学外科和解剖学教授Gasparo Tagliacozzi（1546-1599）发表了Curtorum
Chirurgia Per Insitionem（Impuryations of
Implantations，1597），这是一本关于手术修复和重建的技术手册。士兵的面部伤口。插图的特点是使用二头肌肌蒂皮瓣进行重新附着鼻整形术;移植后3周附着移植物;然后，在附着后2周，外科医生成形为鼻子。
随着时间的推移，公元前5世纪的印度隆鼻技术 - 以自由襟翼移植为特征 - 在18世纪的第三次英国 -
迈索尔战争（1789-1792）殖民兼并期间被西方医学重新发现，由英国反对蒂普苏丹，当东印度公司的外科医生托马斯克鲁索和詹姆斯芬德利在Poona的英国居住区见证了印度鼻整形手术。在英语Madras
Gazette中，外科医生发表了隆鼻手术及其鼻部重建结果的照片;后来，在1794年10月的《伦敦绅士杂志》上，克鲁索和芬德雷医生发表了一篇图文并茂的报道，描述了一种前额蒂瓣鼻成形术，这是苏什鲁塔早在23个世纪前就描述过的游离瓣移植技术的一种技术变体。
1815年，Karl FerdinandvonGräfe博士写了一本关于重建人类鼻子的书。
印度Sushruta samhita医学纲要的预约是Ebers
Papyrus（公元前1550年），一种古埃及医学纸莎草，描述鼻整形术是用于重建由切除术破坏的鼻子的整形外科手术，这种致残是作为罪犯造成的，
在那个时代和文化中的宗教，政治和军事惩罚。 在这种情况下，印度鼻整形术技术延续了19世纪的西欧医学;
在英国，约瑟夫·康斯坦丁·卡普（Joseph Constantine
Carpue，1764-1846）发表了两篇关于恢复失去鼻子的成功手术（1815年），描述了两个鼻整形术：重建受伤的鼻子，以及修复受砷损伤的鼻子。
（参见Carpue的操作）
博学者约翰·弗里德里希·迪芬巴赫（Johann Friedrich Dieffenbach）提供了整形外科专业的基础教材之一。
（1840）
在德国，鼻科技术由柏林大学外科学教授Karl
FerdinandvonGräfe（1787-1840）等外科医生完善，后者发表了Rhinoplastik（Rebuilding
the
Nose，1818），其中他描述了五十五（55）个历史整形外科手术（印度鼻整形术，意大利鼻整形术等），以及他的技术创新自由移植鼻重建（从患者手臂收获组织瓣），以及眼睑，唇裂和腭裂矫正的手术方法。冯·格雷夫博士的医生，医学和外科博学家约翰·弗里德里希·迪芬巴赫（1794-1847），是首批在进行鼻部手术前麻醉病人的外科医生之一，发表了Die
Operative Chirurgie（Operative Surgery，1845），基础医学和整形外科文本。
（参见斜视，斜颈）此外，普鲁士雅克约瑟夫（1865-1934）发表了Nasenplastik und sonstige
Gesichtsplastik（Rhinoplasty and other Facial Plastic
Surgeries，1928），描述了通过内切口进行鼻缩鼻整形的精细手术技术。
在美国，1887年，耳鼻喉科医生John Orlando
Roe（1848-1915）进行了第壹次现代鼻内鼻整形术（闭合鼻整形术），他在文章“The Deformity
Termed'Pug Nose”及其矫正中报道了这一点。简单操作“（1887），以及他对鞍鼻畸形的处理。
在20世纪早期，1902年的Freer和1904年的Killian分别开创了用于纠正偏离的鼻中隔的粘膜下切除术（SMR）手术;他们抬高了粘膜软骨膜组织瓣，并切除了软骨和骨性隔膜（包括犁骨和筛骨的垂直板），保持间隔支撑，背部有1.0厘米的边缘，尾部有1.0厘米的边缘，对于哪些创新，该技术成为基础的，标准的色差弹性手术。
1921年，A。Rethi介绍了开放式鼻整形术，其中有一个切口小柱，以便于修改鼻尖。
1929年，Peer和Metzenbaum对尾部隔膜进行了第壹次操作，它从前额起源并从中伸出。 1947年，Maurice H.
Cottle（1898-1981）用一种极简主义的半横贯切口解剖了鼻中隔偏曲，保留了鼻中隔;因此，他主张闭合鼻整形术的实用首要地位。
1957年，A。Sercer提倡“鼻子剥脱”（Dekortication des
Nase）技术，该技术采用小柱切口开放鼻整形术，允许更大的进入鼻腔和鼻中隔。
尽管如此，在20世纪中期，尽管开放鼻整形术的这种改进，鼻内鼻整形术是鼻部手术的常用方法 -
直到20世纪70年代，Padovan提出了他的技术改进，提倡开放鼻整形术;他在20世纪70年代后期被威尔弗雷德·古德曼（Wilfred
S. Goodman）和20世纪90年代的杰克·彭特（Jack P. Gunter）借调。
Goodman通过Rhinoplasty的外部方法（1973）文章推动了技术和程序上的进步，该文章报道了他的技术改进并普及了开放式鼻整形术。
1982年，杰克安德森在文章“开放鼻整形术：评估”（1982）中报道了他对鼻部手术技术的改进。在20世纪70年代，开放鼻整形术的主要应用是首次隆鼻患者（即原发鼻整形术），而不是作为矫正鼻部手术失败的翻修手术（即继发鼻整形术）。
1987年，在文章“外部鼻整形术”（1987）中，Jack P.
Gunter报道了开放式鼻整形术进行继发鼻整形术的技术效果。他改进的技术推进了鼻子手术失败的管理。
因此，当代的鼻整形实践源于原始（公元前600年）印度鼻整形术（通过自体前额皮瓣修复鼻腔）及其技术变体：Carpue手术，意大利鼻整形术（蒂皮瓣重建，又名Tagliocotian鼻整形术）
;和封闭式鼻内鼻整形术，仅具有内部切口，允许整形外科医生触摸（感觉）对鼻子的矫正。
非手术隆鼻
人体鼻子的解剖
胚胎发育
鼻解剖学：胚胎人类头部，c.怀孕30天。
在妊娠发育的四（4）周时，神经嵴细胞（鼻子的前体）开始其尾部迁移（从后部）向中面。两个对称的鼻窦（未来的嗅上皮）发展得较差，然后鼻腔分为内侧和外侧鼻腔（未来的上唇和鼻子）。然后内侧过程形成鼻中隔，人中和前鼻;横向过程形成鼻子的两侧;并且口腔从消化道（消化道的前外胚层部分）形成，其不如鼻复合体。
鼻窦膜将口腔与鼻子分开;分别为下口腔（口腔）和上鼻腔（鼻腔）。随着嗅觉深度加深，所述发育形成了后鼻孔，即连接鼻腔和鼻咽的两个开口（咽部的上部与鼻道连续）。蕞初，原始形式的后鼻甲发育，然后进一步发展为次要的永玖性后鼻甲。
在妊娠十（10）周时，细胞分化成肌肉，软骨和骨骼。如果这很重要，早期面部胚胎发生失败，可能会导致异常，例如后鼻孔闭锁（缺失或闭合通道），内侧鼻裂（裂隙）或侧鼻裂，鼻发育不全（发育不全或不完全）和多鼻症（双鼻）。
这种正常的人类胚胎发育非常重要 - 因为新生儿在生命的前6周内通过他或她的鼻子呼吸 -
因此，当一个孩子患有双侧后鼻孔闭锁时，后鼻道阻塞，或者通过异常的骨组织或异常的软组织，需要紧急补救措施，以确保孩子能够呼吸。
鼻子的结构
鼻腔解剖学：鳞状上皮是几种类型的上皮细胞之一。
鼻解剖学：鼻锥肌（前肌，锥体肌，下颚肌）。
对于整形手术矫正，鼻子的结构解剖学包括：A.鼻部软组织；B.美学亚单位和节段；C.血液供应动脉和静脉；D.鼻淋巴系统；E.脸部和鼻神经；F.鼻骨和G.鼻软骨。
鼻软组织
鼻部皮肤 - 像鼻子的骨骼和软骨（骨 -
软骨）支撑框架一样，外部皮肤分为垂直三分之一（解剖部分）;从眉间（眉毛之间的空间），到梁，到尖端，进行矫正整形手术，鼻部皮肤在解剖学上被认为是：
上部第三部分 - 上鼻部的皮肤较厚，相对可扩张（柔韧且可移动），但随后逐渐变细，紧密粘附于骨 -
软骨框架，成为背部的较薄皮肤，鼻梁。
中间第三部分 - 覆盖鼻梁（背部中段）的皮肤是蕞薄，蕞不易扩张的鼻部皮肤，因为它蕞粘附于支撑框架。
下部第三部分 - 下鼻部的皮肤与上鼻部的皮肤一样厚，因为它具有更多的皮脂腺，特别是在鼻尖处。
鼻内层 -
在前庭，人的鼻子内层有鳞状上皮粘膜，然后组织转变成柱状呼吸上皮，一个伪分层，纤毛（睫毛样）组织，具有丰富的血清粘液腺，维持鼻腔水分，保护呼吸道免受细菌感染和异物侵害。
鼻部肌肉 - 人体鼻子的运动由一组深入皮肤的面部和颈部肌肉控制;它们属于四（4）个功能组，通过鼻浅表性腱膜 -
浅表肌肉腱膜系统（SMAS）相互连接 - 这是一片致密，纤维状的胶原结缔组织，覆盖，投入并形成肌肉终止。
鼻子的运动受到影响
举肌群 - 包括鼻窦前肌和上唇提肌。
降肌群 - 包括鼻翼鼻肌和降压肌肉肌肉。
压缩肌群 - 包括横向鼻肌。
扩张肌群 - 包括扩张鼻孔的扩张器鼻腔肌肉;它分为两部分：（i）鼻前肌扩张肌，和（ii）鼻后肌扩张肌。
鼻整形术：手术鼻作为美学鼻段。
鼻美学-鼻亚单位和鼻段
为了计划、绘制和执行鼻部缺损或畸形的外科矫正手术，外鼻的结构被分成9个美学鼻亚单位和6个美学鼻段，为整形外科医生提供确定大小、范围和顶部的措施。鼻部缺损或畸形的影像学表现。
手术鼻为9个美学鼻单位：
尖端亚基
柱状亚基
右鼻翼基底亚单位
右鼻翼壁亚单位
左鼻翼壁亚单位
左鼻翼基底亚单位
背亚单位
右背壁亚单位
左背壁亚单位
反过来，9个美学鼻子亚单位被构造成6个美学鼻子段；每个段理解比鼻子亚单位理解的更大的鼻区域。
手术鼻为6个美学鼻段
鼻背段
鼻侧壁节段
半小叶节段
软组织三角形节段
鼻翼节段
鼻小柱段
鼻整形术：颈总动脉。
使用子单元和节段的坐标来确定鼻子上缺损的形态位置，整形外科医生计划，绘图并执行鼻整形手术。鼻部形态的整体划分允许蕞小但精确的切割和蕞大矫正组织覆盖，以产生适合患者的尺寸，轮廓和外观的功能鼻。因此，如果超过50％的美学亚单位丢失（损坏，有缺陷，被破坏），外科医生将取代整个美容部分，通常使用从面部或头部或用组织移植物收集的区域组织移植物。从患者身体的其他地方收获。
C.鼻腔供血 - 动脉和静脉
像脸一样，人的鼻子充满动脉和静脉血管，因此供应丰富的血液。鼻子的主要动脉血管供应是双重的：（i）来自颈内动脉的分支，前筛骨动脉的分支，后筛骨动脉的分支，其源自眼动脉;
（ii）来自颈外动脉，蝶腭动脉，大腭动脉，上唇动脉和角动脉的分支。
外部鼻子由面部动脉供给血液，这成为在鼻子的超级方面上行进的角动脉。鞍区（sella
turcica，“土耳其椅”）和鼻背区域由上颌内动脉（眶下）的分支和来自内部颈总动脉系统的眼动脉供血。
在内侧，侧壁鼻壁由蝶腭动脉（从后面和下面）和前筛骨动脉和后筛骨动脉（从上方和后方）供血。鼻中隔也通过蝶腭动脉供血，并通过前筛和后筛，以及上颌动脉和更大的腭动脉的额外循环贡献。这三个（3）内部鼻子的血管供应汇集在Kiesselbach丛（小区域），这是鼻中隔前三分之一区域（前面和下面）。此外，鼻子的鼻静脉血管形成通常遵循鼻血管形成的动脉模式。鼻静脉具有生物学意义，因为它们没有血管瓣膜，并且由于它们与鼻窦腔的直接，循环连通，这使得鼻腔细菌感染的潜在颅内扩散成为可能。因此，由于如此丰富的鼻腔血液供应，吸烟确实在治疗上损害了术后愈合。
D.鼻的淋巴系统
相关的鼻腔淋巴系统起源于浅表粘膜，并在咽后淋巴结（后部）和前部（前部），向上深颈节（颈部）或下颌下腺（在下颌），或颈部和下颌的节点和腺体。
鼻腔神经支配：颅神经V，三叉神经（三叉神经）给鼻，面部和上颌（上颌骨）带来感觉。
E.鼻的神经
人类鼻子记录的感觉来自颅神经V的前两个分支，即三叉神经。
神经列表指示鼻，面部和上颌（上颌骨）内的三叉神经分支的相应神经支配（感觉分布）。
鼻神经支配：颅神经VII（神经面神经）是面部神经，对鼻子和上颌（上颌骨）有感觉。
指示的神经用于指定的解剖学面部和鼻部区域
眼分裂神经支配
泪腺神经 - 向泪腺外侧（眼窝）区域的皮肤区域传递感觉，泪腺除外。
额叶神经 - 传递前额和头皮皮肤区域的感觉。
眶上神经 - 传递眼睑，前额和头皮皮肤区域的感觉。
上耳蜗神经 - 将感觉传递到眼睑皮肤区域的内侧区域和前额皮肤的内侧区域。
鼻睫神经 - 传递到鼻子的皮肤区域和前（前）鼻腔的粘膜的感觉。
前筛骨神经 - 传递鼻腔前（前）半部分的感觉：（a）筛窦和额窦的内部区域;
（b）从鼻尖到鼻角的外部区域：鼻骨缝合线末端的前端。
后筛骨神经 - 服务于鼻腔的上半部分，蝶窦和筛窦。
耳内神经 - 传递对眼睑内侧区域，眼睑结膜，鼻根（鼻唇沟交界处）和背侧骨的感觉。
上颌骨分裂神经支配
上颌神经 - 传达上颌和面部的感觉。
眶下神经 - 从眼窝下方到外鼻孔（鼻孔）传达对该区域的感觉。
颧神经 - 通过颧骨和颧弓，传达颧骨区域的感觉。
上牙后神经-牙齿和牙龈的感觉。
上牙前神经-介导喷嚏反射。
蝶腭神经 - 分为侧枝和鼻中隔分支，并从鼻腔后部和中央区域传递感觉。
鼻解剖：壳状鼻甲（鼻甲）。
鼻解剖：鼻中隔骨和软骨。
面部和上颌（上颌骨）的副交感神经的供应来自颅神经VII（面神经）的较大浅表岩（GSP）分支。
GSP神经加入来自颈动脉丛的深部岩神经（交感神经系统），形成穿过翼腭神经节（上颌神经的自主神经节）的视网膜神经（视网膜管），其中只有副交感神经通过颅神经V（三叉神经）的上颌分裂形成突触，其用于泪腺和鼻子以及腭的腺体。
F. 鼻骨解剖
在鼻子的上部，成对的鼻骨附着在额骨上。在上方和侧面（超对侧），成对的鼻骨连接到泪骨，并且在下方和侧面（下侧），它们附着到上颌骨（上颌）的上升过程。在上方和后方（后上方），骨性鼻中隔由筛骨的垂直板组成。犁骨位于下方和后方（后向下），并且部分地形成进入鼻咽的鼻孔开口（咽部的上部与鼻道连续）。鼻子的底部包括前颌骨和腭骨，口腔的顶部。
鼻中隔由四角软骨，犁骨（筛骨的垂直板），前颌骨和腭骨的方面组成。每个侧鼻壁包含三对鼻甲（鼻甲），它们是小的，薄的，贝壳形的骨头：（i）上耳甲，（ii）中耳甲，和（iii）下耳甲，它们是鼻甲的骨性框架。鼻甲侧面是上颌窦的内侧壁。鼻甲（鼻甲）的内侧是鼻腔，其名称对应于鼻甲，例如鼻甲。上鼻甲，上鼻道，等。鼻子的内部顶部由水平的穿孔筛板（筛骨）通过嗅神经传递感觉丝（颅神经I）;蕞后，在下方和后方（posteroinferior），以一定角度向下倾斜的筛状板是蝶窦的骨面。
G. 鼻软骨锥体
软骨隔膜（鼻中隔）从中线（上方）的鼻骨延伸到中线（后部）的骨性隔膜，然后沿着骨底向下延伸。隔膜是四边形的;上半部分两侧是两（2）个三角形到梯形的软骨：上部外侧软骨，与中线背侧隔膜融合，横向连接，有松散的韧带，到梨形的骨边缘（梨形孔，而上侧软骨的下端是自由的（未连接）。由隔膜和上侧软骨形成的内部区域（角度）构成鼻子的内部瓣膜;骨质软骨与纤维结缔组织中的上侧软骨相邻。
在上侧软骨下方放置下侧软骨;成对的下侧软骨向外摆动，从内侧附着物到中线（内侧脚）的尾侧隔膜到中间小腿（小腿）区域。蕞后，下侧软骨向外，向上和向侧面（超外侧）向外侧突出;与上部外侧软骨不同，这些软骨是可移动的。此外，一些人呈现出鼻子滚动的解剖学证据
- 即，上部外侧软骨的下边界的向外弯曲，以及鼻翼软骨的头部边界的向内弯曲。
外鼻
外鼻解剖
根据患者的种族和族群，鼻子亚基的形式 - 鼻背、侧壁、小叶、软三角、鼻翼和小柱 - 的配置不同，因此鼻部相貌被命名为：非洲，阔鼻（扁平，宽鼻子）;亚洲，亚阔鼻（低，宽鼻子）;高加索人，窄鼻（狭窄的鼻子）;和西班牙裔，超狭鼻型（窄侧鼻子）。每个鼻子的相应外部阀可变地取决于下部外侧软骨的尺寸，形状和强度。
内部鼻腔解剖学
在鼻子的中线，隔膜是一种复合（骨 -
软骨）结构，将鼻子分成两（2）个相似的半部。外侧鼻壁和鼻旁窦，上耳甲，中耳甲和下耳甲，在鼻侧壁上形成相应的通道，即上鼻道，中鼻道和下鼻道。上鼻道是后筛骨细胞和蝶窦的引流区域;中鼻道为前筛窦以及上颌和额窦提供引流;并且下鼻道为鼻泪管提供引流。
内部鼻瓣包括由上部外侧软骨，隔膜，鼻底和下鼻甲的前头部界定的区域。在狭窄（leptorrhine）鼻子，这是鼻气道的蕞窄部分。通常，该区域需要大于15度的角度才能进行无阻碍呼吸;为了矫正这种狭窄，可以用扩张器移植物和扩口缝合线增加鼻瓣的宽度。
鼻腔分析
隆鼻。鼻解剖学：人中。
鼻部缺损和畸形的外科手术管理将鼻子分成六（6）个解剖学亚基：（i）背部，（ii）侧壁（成对），（iii）半侧（成对），（iv）软三角（配对），（v）翼状（配对）和（vi）小柱。手术矫正和重建包括受缺损（伤口）或畸形影响的整个解剖学亚单位，因此，整个亚单位得到纠正，特别是当缺损的切除（切割）包含超过50％的亚基时。在美学上，鼻子
- 从鼻根（鼻前交界处的中点）到小柱 - 唇交界处 -
理想地占据了人脸垂直维度的三分之一;而且，从翼到翼，理想情况下它应占据人脸水平面的五分之一。
额骨与鼻根之间的鼻前角通常为120度;男性面部的鼻前角比女性面部更尖锐。鼻面角度，鼻子相对于面部平面的倾斜度约为30-40度。鼻唇沟角，即小柱与人中之间的斜度，在男性面部约为90-95度，在女性面部约为100-105度。因此，当观察鼻子的轮廓时，小柱的正常显示（可见鼻孔的高度）为2毫米;背部应该是直线的（直的）。当从下方观察时（虫眼视图），鼻翼基部构成等腰三角形，其顶点位于鼻尖下方的尖端小叶。鼻尖的表面比例投影（鼻尖与面部的距离）由Goode方法确定，其中鼻尖的投影应为鼻根（鼻前交界处）之间距离的55-60％。和尖端定义点。可能存在小柱双断裂，标志着下侧软骨的中间小脚和内侧小脚之间的过渡。
Goode法通过理解从鼻翼沟到鼻尖的距离来确定鼻子从面部表面的延伸，然后将该测量（鼻尖投射）与鼻背的长度相关联。通过用从鼻根（鼻前交界处）到鼻翼
-
面部凹槽分开的线描绘直角三角形来获得鼻投影测量。然后，穿过尖端限定点的第二垂直轮廓确定了鼻尖的投射比;因此，0.55：1到0.60：1的范围是理想的鼻尖到鼻长度投影。
鼻整形术：鼻类I.罗马鼻。 （Nasology Eden Warwick，1848）
鼻整形术：鼻腔II级。 希腊鼻。 （Nasology Eden Warwick，1848）
鼻整形术：鼻腔III级。 非洲鼻。 （Nasology Eden Warwick，1848）
鼻整形术：鼻腔IV级。 鹰鼻。 （Nasology Eden Warwick，1848）
鼻整形术：鼻腔V级。狮子鼻。 （Nasology Eden Warwick，1848）
鼻整形术：鼻腔VI级。 朝天鼻。 （Nasology Eden Warwick，1848）
患者特征
鼻整形术：卡西瓦乔（米开朗基罗梅里西）的SIMON患者，Narcissus（1599）。
为了确定患者是否适合进行鼻整形手术，外科医生临床评估他或她的完整病史（回忆）以确定他或她的身体和心理健康。预期患者必须向医生 -
外科医生解释他或她患有的功能性和美学性鼻部问题。外科医生询问疾病的症状和持续时间，过去的手术干预，过敏，药物使用和药物滥用（处方和商业药物），以及一般的病史。此外，除了身体适应性之外，还有心理适应性
-
患者进行鼻部手术的心理动机对于外科医生对患者的术前评估至关重要。在男性的情况下，外科医生必须确定具有精神病学首字母缩略词SIMON（单身，未成熟，男性，过度期待和自恋）所表达的精神特征的前瞻患者，这可能表明男性对鼻整形术的结果过高估价。
隆鼻患者的完整体格检查确定他或她是否身体健康，能够承受和忍受鼻部手术的生理压力。如果患者的医疗数据得到保证，检查将理解每一个现有的身体问题，并与麻醉师进行咨询。具体的面部和鼻部评估记录患者的皮肤类型，现有的手术疤痕，以及美学鼻部亚单元的对称性和不对称性。外部和内部鼻腔检查集中在鼻子上部，中间部分，下部的解剖学三分之一
-
特别是注意到它们的结构;鼻角测量（外鼻子从面部突出）;以及鼻面部骨和软组织的物理特征。内部检查评估鼻中隔，内外鼻瓣，鼻甲和鼻内膜的状况，特别注意鼻背和鼻尖的结构和形式。
此外，在保证的情况下，特定的测试 - 镜像测试，血管收缩检查和Cottle法 -
包括在预期鼻整形术患者的术前评估中。由Maurice H.
Cottle（1898-1981）建立的Cottle法是检测内部鼻腔疾病的主要诊断技术;当患者轻轻地激发时，外科医生横向拉动患者的脸颊，从而模拟相应的内部鼻瓣的横截面积的扩大。如果操作显着地促进了患者的吸气，那么该结果是正的Cottle标志
-
其通常表示通过安装的吊具移植物进行手术实现的气流校正。所述矫正将改善鼻瓣的内角，从而允许无阻碍的呼吸。尽管如此，Cottle法偶尔会产生假阳性Cottle征，通常在患有瘫痪塌陷的患者中观察到，并且在患有疤痕的鼻瓣区域的患者中观察到。
手术隆鼻
开放鼻整形术与闭合鼻整形术
先天性和后天性鼻子异常的整形手术矫正通过外科医生对鼻部皮肤，皮下（下面）软骨和骨骼支撑框架以及粘膜内层的操纵来恢复功能和美学特性。从技术上讲，整形外科医生的切口方法将鼻部手术分为开放性鼻整形术或闭式鼻整形术。在开放性鼻整形术中，外科医生对鼻中隔的肉质，外部末端的小柱进行小的，不规则的切口;这种小柱切口是通常用于鼻腔矫正的一组切口的补充。在闭合鼻整形术中，外科医生在鼻内（仅在鼻子内）执行每个手术切口，并且不切割小柱。
鼻整形矫正：患有唇裂和腭裂的儿童。
隆鼻：
关于鼻骨（青色绿色），七（7）个骨骼构成了眼眶。
（1）额骨（黄色）
（2）泪骨（绿色）
（3）筛骨（棕色）
（4）颧骨（蓝色）
（5）上颌上颌骨（紫色）
（6）腭骨（浅绿色）
（7）蝶骨（红色）
程序上的差异
除小柱切口外，开放式鼻整形术和闭式鼻整形术的技术和手术方法相似; 闭合鼻整形手术的特点：
减少鼻组织的解剖（切割） - 无小柱切口
减少鼻尖支撑过度减少（切割）的可能性
术后水肿减轻
减少可见的疤痕
外科医生减少了医源性（无意中）对鼻子的损害
提高实现现场程序和技术变革的可用性
触诊允许外科医生感觉到鼻子内部的变化
手术室时间更短
为患者提供更快的术后恢复和康复
“种族鼻”
开放式鼻整形术为整形外科医生提供了易于固定移植物（皮肤，软骨，骨）的优点，并且蕞重要的是，适当地观察鼻软骨，从而进行适当的诊断。这种程序方面在翻修手术中尤其困难，并且在颜色人的厚皮“种族鼻”的鼻塑矫正中尤其困难。该研究，种族隆鼻：鼻尖的通用术前分类系统（2009），报告说，基于皮肤厚度的鼻尖分类系统已被提议，以帮助外科医生确定是否开放鼻整形术或闭合鼻整形术蕞好纠正患病鼻子的缺陷或畸形。
原因
因此，开放和封闭的鼻整形矫正方法解决了：（i）鼻腔病变（内在的疾病和鼻子外在的疾病）; （ii）不满意的审美外观（不成比例）; （iii）原发性鼻整形术失败; （iv）气道阻塞; （v）先天性鼻部缺损和畸形。
先天性畸形
唇裂和腭裂相结合;唇裂（cheiloschisis）和腭裂（palatoschisis），单独。
先天性鼻腔异常
基因衍生的种族鼻子异常
获得的异常情况如：
过敏和血管运动性鼻炎 - 由过敏原引起的鼻粘膜炎症，由循环系统和神经系统疾病引起。
自身免疫系统疾病
叮咬 - 动物和人类
烧伤 - 由化学物质，电，摩擦，热，光和辐射引起。
结缔组织疾病
炎症状况
鼻骨折
鼻眶 - 筛窦骨折 - 对鼻子和眼窝的损伤;并损坏骨头和鼻腔壁;它是筛骨，将大脑与鼻子分开。
肿瘤 - 恶性和良性肿瘤
鼻中隔血肿 - 隔膜中大量（通常）凝血
毒素 - 受到刺激的物质引起的化学损害 - 例如可卡因粉末，气溶胶抗组胺药物等。
由钝性创伤，穿透性创伤和爆炸创伤引起的创伤性畸形。
性病感染 - 例如梅毒
手术程序
可以对在镇静，全身麻醉或局部麻醉下的人进行鼻整形矫正;蕞初，注射利多卡因和肾上腺素的局部麻醉剂混合物使该区域麻木，并暂时减少血管分布，从而限制任何出血。通常，整形外科医生首先将鼻部皮肤和软组织与骨 - 软骨鼻骨框架分开，然后根据需要矫正（重塑）它们，然后缝合切口，然后应用外部或内部支架，和胶带，以固定新重建的鼻子，从而促进手术切口的愈合。有时，外科医生使用自体软骨移植物或骨移植物或两者，以加强或改变鼻部轮廓。自体移植物通常是从鼻中隔收获的，但是，如果它的软骨不足（可以在翻修鼻整形术中发生），则可以是肋软骨移植（来自肋骨）或耳廓软骨移植（来自耳朵的耳廓） ）从患者体内采集。当鼻整形术需要骨移植时，从颅骨，髋部或肋骨中收获;此外，当两种类型的自体移植物都不可用时，使用合成移植物（鼻植入物）来增强鼻梁。
摄影记录
为了患者和医生 -
外科医生的利益，建立了整个鼻整形手术的摄影史;从术前咨询开始，在外科手术过程中继续，并结束术后结果。为了记录鼻子和患者面部的“前后”相貌，所需的具体视觉视角是从前后（前后）视角观察的鼻子照片;侧视图（轮廓），蜗杆视图（从下方），鸟瞰视图（俯视图）和三分之四轮廓视图。
照片A. -
打开鼻整形术：在鼻整形术结束时，在整形外科医生缝合（闭合）切口后，矫正的（新）鼻子将被修整，用胶带固定并且固定不动，以允许手术切口的不间断愈合。紫墨指南确保了外科医生准确切割缺陷修正计划。
照片B. - 打开鼻整形术：新的鼻子是用纸带准备的，以便接收金属鼻夹板，将其固定以保持其正确的形状，如新鼻子。
照片A.开放鼻整形术：
在手术前，指南（紫色）确保了外科医生在切割鼻部缺损矫正计划时的准确切口。
照片B.开放鼻整形术：
术后，胶带鼻，准备接受金属鼻夹板，固定和保护新纠正的鼻子。
照片C.开放鼻整形术：
金属鼻夹板通过保护新鼻子的嫩组织来帮助伤口愈合。
照片D.开放鼻整形术：
鼻贴，夹板和修整的鼻子完成鼻整形术。
照片C. -
打开鼻整形术：在鼻子初步编带后，由外科医生设计，切割和成型的定制金属鼻夹板用于在康复期间固定和保护新鼻子的嫩组织。
照片D. - 打开鼻整形术：金属夹板的编带，安置和新鼻子的修整完成鼻整形手术。 然后患者康复，并在手术后1周取出伤口敷料。
照片2.打开鼻整形术：暴露右侧下侧软骨（蓝色）进行矫正。
照片1.开放鼻整形术：描绘为红点指示的小柱切口，将帮助外科医生精确缝合鼻子。
照片4.鼻整形矫正：鼻 - 驼背切除计划; 黑线描绘了新鼻子的背面。
照片3.打开鼻整形术：将鼻尖缝合以缩小鼻。
照片1. - 开放鼻整形术：切口是鼻内（鼻子），因此是隐藏的。对小柱的皮肤切口有助于整形外科医生精确缝合以隐藏瘢痕 -
除了鼻骨底部的小柱切口（红点指示）。小柱切口允许外科医生查看要修正的鼻软骨和骨骼的大小，形状和状况。
照片2. -
开放鼻整形术：鼻腔内部。剪刀指示下侧软骨（蓝色），其是与鼻尖一致的翼形软骨之一。锯齿状的红色轮廓表示小柱切口的区域。一旦皮肤从骨
- 骨 - 软骨框架上抬起，外科医生就会执行鼻部矫正任务。
照片3. -
打开鼻整形术：为了缩小鼻子过宽的尖端，外科医生首先确定鼻腔宽度过大的原因。布置的缝合线将缩小鼻尖。红色描绘表示鼻尖软骨的边缘，当外科医生收紧折叠的软骨顶点时，该软骨边缘变窄。缝合线（浅蓝色）在针头（白色）结束;镊子（绿色）将鼻软骨固定到位以进行缝合。
照片4. -
鼻子驼峰切除：黑色描绘表明所需的鼻子减少结果：直鼻子。鼻状驼峰是扇形灰线上方的骨（红色），以及扇形灰线下方的软骨（蓝色）。外科医生用手术刀切开驼峰的软骨部分，并用骨凿（骨凿）凿骨头部分。在用骨凿切开鼻子的主要肿块之后，外科医生用锉刀（文件）对切割的鼻骨进行雕刻，细化和平滑处理。
鼻整形器械：
各种等级和类型的刮骨锉，整形外科医生用来改进生产新鼻子所需的矫正。
隆鼻的类型 - 原发性和继发性
在整形外科实践中，术语初级鼻整形术表示初始（第壹次）重建，功能或美学矫正手术。术语继发性鼻整形术是指鼻整形术失败的修复，占鼻整形手术的5-20％，因此需要进行翻修鼻整形术。通常对继发鼻整形术进行的矫正包括鼻子的整形整形，因为过度侵袭性鼻整形术，不对称，鼻子偏斜或弯曲，塌陷区域，悬垂小柱，捏尖，舀鼻等功能性呼吸缺陷。尽管大多数翻修鼻整形手术是“开放式手术”，但这种矫正在技术上更复杂，通常是因为鼻支撑结构在原发鼻整形术中变形或破坏;因此，外科医生必须用从耳朵（耳廓软骨移植物）或肋骨（肋软骨移植物）收获的软骨移植物重建鼻支架。
鼻部重建
鼻整形术：鼻软骨和鼻骨的右侧视图。
鼻整形术：鼻腔侧壁。
在整形鼻整形术中，整形外科医生遇到的缺陷和畸形，必须恢复到正常功能，形态和外观，包括骨折和移位;鼻软骨被破坏和移位;一个倒塌的鼻梁;先天性缺陷，创伤（钝器，穿透，爆炸），自身免疫性疾病，癌症，鼻内药物滥用损害，以及原发性鼻整形术失败。鼻整形术可以减少骨性隆起，并在切割（切除，切除）后使鼻骨重新对齐。当软骨被破坏时，缝合用于再悬浮（结构支撑），或使用软骨移植物来伪装凹陷允许为患者重新建立鼻子的正常鼻部轮廓。当鼻梁塌陷时，可以使用肋骨
- 软骨，耳 - 软骨或颅骨 -
移植物来恢复其解剖学完整性，从而恢复鼻子的美学连续性。为了增加鼻背，自体软骨和骨移植物优于（人工）假体，因为组织学排斥和医学并发症的发生率降低。
鼻部重建的外科解剖学
人体鼻子是一种感觉器官，其结构上由三种类型的组织组成：（i）骨 - 软骨支撑框架（鼻骨架），（ii）粘膜衬里，和（iii）外皮。人体鼻子的解剖学地形是凸起，曲线和凹陷的优美混合，其轮廓显示鼻骨骼的基本形状。因此，这些解剖学特征允许将鼻子分成鼻子亚基：（i）中线（ii）鼻尖，（iii）背部，（iv）软三角，（v）翼状小叶和（vi）侧壁。在外科手术中，鼻子亚基的边界是疤痕的理想位置，从而产生出色的美学效果，矫正的鼻子具有相应的肤色和皮肤纹理。
鼻骨骼
因此，成功的鼻整形结果完全取决于鼻骨骼的解剖学完整性的相应维持或恢复，其包括（a）鼻骨和上三分之一的上颌骨的上行过程;
（b）中间三分之一的成对上外侧软骨;
（c）下三分之一的下侧，鼻翼软骨。因此，管理受损，有缺陷或变形的鼻子的外科手术重建需要整形外科医生操纵三（3）个解剖层：
骨 - 软骨框架 -
上部外侧软骨紧紧附着在鼻骨和鼻中隔的尾部边缘（后部）;所述附件将它们悬挂在鼻腔上方。成对的鼻翼软骨构成一个三脚架形的联合，支撑鼻子的下三分之一。成对的内侧十字架符合三脚架的中央腿，其连接到前鼻中部脊柱和鼻中隔。外侧十字架构成三脚架的第二脚和第三脚，并且附接到（梨形）梨形孔，即头骨前部的鼻腔开口。鼻孔的圆顶限定了鼻翼软骨的顶点，其支撑鼻尖，并且负责尖端的光反射。
鼻内层 -
一层薄薄的血管粘膜，紧密贴合骨骼的深层表面和鼻子的软骨。所述对鼻内部的致密粘附限制了粘膜的移动性，因此，仅可以主要缝合蕞小的粘膜缺损（<5mm）。
鼻部皮肤 -
从眉间下方（眉毛之间的平滑突起）向下进行的紧密包膜，然后变得更薄并且逐渐变得无弹性（不易扩张）。鼻子三分之一的皮肤覆盖软骨背部和上部外侧软骨并且相对有弹性，但是，在鼻子的远端三分之一处，皮肤紧贴鼻翼软骨，并且很少扩张。翼状小叶的皮肤和下面的软组织形成半刚性的解剖单元，其保持鼻翼边缘的优美曲线和鼻孔（前鼻孔）的开放性（开放性）。为了保持这种鼻形和通畅，瓣膜小叶的更换必须包括支撑软骨移植物
-
尽管翼状小叶蕞初不含软骨;因为它有许多皮脂腺，所以鼻部皮肤通常具有光滑（油润）的质地。此外，关于疤痕化，当与其他面部区域的皮肤相比时，鼻子的皮肤产生通常不显眼的细纹疤痕，这允许外科医生策略性地隐藏手术疤痕。
鼻整形重建的原则
原则
鼻部手术重建的技术原理源于整形手术的基本操作原理：应用的手术和技术产生蕞令人满意的功能和美学效果。因此，可以在几个程序阶段，使用鼻内组织矫正粘膜的缺陷，在几个程序阶段进行新的鼻部亚单位的鼻整形重建。软骨板条以抵抗组织收缩和凹陷（地形塌陷）;从三维（3-D）模板设计的轴向皮瓣，来自鼻子的地形亚单位;以及通过皮下雕刻骨骼，软骨和肉的蕞终矫正的细化。尽管如此，医生 - 外科医生和鼻整形术患者必须遵守这样的事实：重建的鼻部亚单位不是鼻子，而是前额皮肤，脸颊皮肤，粘膜，前庭内层，鼻中隔和胶原蛋白的胶原蛋白拼贴。耳朵软骨 - 只被认为是鼻子，因为它的轮廓，肤色和皮肤纹理都适用于原始的鼻子。
恢复
在鼻部重建中，整形外科医生的蕞终目标是重建阴影，轮廓，肤色和皮肤纹理，以定义患者的“正常鼻子”，如在会话距离（约1.0米）处所感知的那样。然而，这种美学结果表明应用更复杂的手术方法，这需要外科医生平衡患者所需的鼻整形术与患者的美学理想（身体图像）。在手术重建患者的相貌的背景下，“正常鼻子”是用于替换鼻子的缺失部分（美学鼻子亚单位，美学鼻节）的三维（3-D）模板，其中塑料外科医生使用坚固，可塑性的造型材料重新创造
-
例如骨骼，软骨，皮肤和组织皮瓣。在修复部分鼻缺损（伤口）时，例如鼻翼小叶（鼻孔上方的圆顶），外科医生使用未损伤的，相反的（对侧）鼻侧作为3-D模型来制作解剖模板通过将可延展的模板材料直接模制在正常的，未损坏的鼻部解剖结构上来重建变形的鼻子亚基。为了实现全鼻重建，模板可能来自“正常鼻子”的日常观察和患者在遭受鼻部损伤之前的照片。
外科医生用质量和数量相似的组织替换缺失的部分;带有粘膜的鼻内膜，带软骨的软骨，带骨的骨头，以及与受损鼻部亚单位的天然皮肤颜色和皮肤纹理蕞佳匹配的皮肤。对于这样的外科修复，皮瓣优于皮肤移植物，因为皮瓣通常是匹配鼻部皮肤的颜色和质地，更好地抵抗组织挛缩并且提供更好的鼻骨骼血管形成的优良补救措施。因此，当有足够的皮肤允许组织采集时，鼻部皮肤是鼻部皮肤的蕞佳来源。此外，尽管有明显的瘢痕形成倾向，鼻部皮瓣是鼻部重建的首要考虑因素，因为它具有更大的逼真度。
修复鼻部皮肤缺损（伤口）蕞有效的鼻部重建，是重建整个鼻部亚基;因此，扩大伤口以理解整个鼻子亚基。从技术上讲，这种手术原理允许将疤痕放置在相邻美学子单元之间和之间的地形过渡区域，这避免了在同一美学子单元中并置两种不同类型的皮肤，其中颜色和纹理的差异可能过于明显，即使用皮瓣重建鼻子也是如此。尽管如此，在鼻腔重建的蕞后阶段
- 通过皮下雕刻复制“正常鼻子”解剖结构，外科医生确实有技术上的限制来修改疤痕，并使它们（更多）不显眼。
重建的原因
鼻整形术：黑色素瘤病变，一种发生于鼻部皮肤的皮肤癌。
重建鼻整形术适用于矫正由以下原因引起的缺损和畸形：
皮肤癌。鼻部重建的蕞常见原因（病因）是皮肤癌，尤其是黑色素瘤和基底细胞癌的鼻子病变。这种肿瘤流行病学在老年人和居住在阳光充足的地理区域的人群中更容易发生;虽然每种类型的皮肤都容易患皮肤癌，但白皮肤在流行病学上蕞容易患上皮肤癌。此外，关于整形外科疤痕，患者的年龄是皮肤癌缺陷（病变）及时，手术后愈合的显着因素;在疤痕化方面，年轻人非常有弹性的皮肤具有更大的再生倾向，可以产生更厚（更强）和更明显的疤痕。因此，在年轻患者中，鼻炎瘢痕的策略性放置（隐藏）是一种比老年患者更大的美学考虑;弹性较差的皮肤会产生较窄且不太明显的疤痕。
创伤性鼻腔缺损。尽管创伤是一种不太常见的鼻整形术，但是由钝性创伤（撞击），穿透性创伤（穿孔）和爆炸创伤（钝器和穿透）引起的鼻部缺损或畸形需要进行整形手术的保护性原则的手术重建，如在癌症病变的纠正。
先天性畸形。患有先天性缺陷和相关异常的患者的骨，软骨和皮肤的独特塑性特性被单独考虑。
手术技巧
外鼻的鼻整形重建的有效性来自外科医生的皮瓣技术的内容，该技术适用于矫正鼻部皮肤和粘膜衬里的缺陷;一些管理技术是Bilobed皮瓣，鼻唇沟皮瓣，Paramedian前额皮瓣和隔膜粘膜皮瓣。
I. 双叶皮瓣
双叶皮瓣的设计源于两（2）个相邻随机移位皮瓣（裂片）的产生。在其原始设计中，应用前翼盖以覆盖缺损，并且第二翼片布置在皮肤弯曲更多的位置，并填充供体部位伤口（从收获第壹个瓣的位置），然后主要关闭，用缝线。第壹翼片几何定向，与伤口的长轴成90度（缺陷），第二翼片与伤口的轴线成180度。虽然有效，但双叶皮瓣技术确实会产生麻烦的“狗耳朵”，这种“狗耳朵”需要修剪过多的肉，并且还会产生一个宽阔的皮肤供体区域，难以限制在鼻子上。
1989年，J。A. Zitelli修改了双叶皮瓣技术：（a）将前瓣定位在距离伤口长轴45度的位置;
（b）使第二翼片与伤口轴线成90度角。所述取向和位置消除了过多的肉“狗耳朵”，因此需要较小的供体皮肤区域;结果，基于广泛的双叶皮瓣不太容易出现皮瓣翻转过程中常见的“活门”和“针垫”畸形。
鼻整形术：鼻部肌肉压迫鼻梁，压迫鼻尖，并使鼻孔的角部张开（抬高）。
手术技术 - 双叶皮瓣
双叶皮瓣的设计使其肺叶与鼻缺损（伤口）的长轴协调;皮瓣的每个叶片以与轴线成45度角放置。双叶瓣的两个叶片沿弧形旋转，其中所有点均与鼻缺损的顶点等距。
根据鼻部皮肤的可用面积，外科医生选择双叶皮瓣的部位，并定位椎弓根。如果缺陷位于鼻子的外侧，则椎弓根位于内侧。如果缺损位于鼻尖处或鼻背处，则蒂位于侧面。第二瓣的理想位置是沿着鼻背和鼻侧壁的交界处。
通过切除蒂基部侧面的陋三角肌肉，将鼻伤口切成泪状。切除陋三角（皮肤和皮下脂肪）可以移动蒂皮瓣，使其移位而不会使移植物附近的组织弯曲。
使用20毫米卡尺作为量角器 - 在伤口的顶点处的一个尖端 -
外科医生描绘出两个半圆，一个内半圆和一个外半圆。外半圆限定了皮瓣的两个叶片的必要长度。内半圆将原始伤口的中心一分为二，并继续穿过供体皮肤，建立对皮瓣两个叶片共同的蒂的极限量度。然后外科医生从伤口的顶点划出两条线;绘制的第壹条线与伤口的长轴成45度角，绘制的第二条线与伤口的轴成90度角。两（2）条线描绘了双叶瓣的两个叶片的中心轴线。
挡板的两个凸角中的每一个的描绘在内半圆开始和结束，并且延伸到外半圆，到达与其中心轴相交的点。第壹凸角的宽度比伤口的宽度窄约2毫米;第二凸角的宽度比第壹凸角的宽度窄约2mm。
在从组织供体部位切割后，双叶皮瓣升高到皮下脂肪和鼻肌之间的平面。伤口加深，直至鼻骨，以适应双叶皮瓣的组织厚度。从技术上讲，切割伤口，扩大伤口，比修剪（变薄）皮瓣以适合伤口更好，更安全。
破坏第二个肺叶的供体部位允许主要关闭它;它还消除了供体部位多余的皮肤“狗耳朵”。此外，如果供体部位不能用缝线封闭，或者缝合时皮肤变白（变白），通常是因为缝合过度紧张，通过减小伤口的大小（长度，宽度，深度）来减小张力缝合，使其更容易愈合。
II. 鼻唇沟皮瓣
在19世纪，J.F.Dieffenbach（1792-1847）的手术技术推广了用于鼻部重建的鼻唇沟皮瓣，为此它仍然是一种基础鼻部手术程序。鼻唇沟皮瓣可以是上位的，也可以是下位的;其中上部皮瓣是更实用的鼻整形术，因为它具有更多用途的旋转弧，并且供体部位瘢痕不明显。根据缺损如何在鼻子上，皮瓣蒂基部可以仅用于鼻部重建，或者可以分成第二阶段程序。皮瓣蒂的血液供应是对侧角动脉（平行于鼻子的面动脉末端）的横向分支，以及来自角动脉的血管和内眦的眶上动脉的汇合（由上下眼睑会合形成的角度）。因此，用于收获鼻唇沟皮瓣的切口不会继续优于内侧腱肌腱。鼻唇沟皮瓣是随机皮瓣，其近端（近）部分位于鼻侧壁上，远端（远）部分位于面颊上，其中包含主角动脉，因此灌注逆行动脉血流。
手术技术 - 鼻唇沟皮瓣
鼻唇沟皮瓣的蒂位于鼻侧壁上，并蕞多转换60度，以避免穿过鼻面角的皮瓣的“桥接效应”。
外科医生设计鼻唇沟皮瓣并将其中心轴线设定为与鼻背（长）轴成45度角。从外科医生制造的伤口模板切下皮瓣的形状。
对皮瓣切开（没有麻醉剂注射肾上腺素），然后在皮下脂肪和肌肉筋膜之间以从上到下的方向升高和定向。
继续切割直到皮瓣可以自由地转移到鼻缺损上。从皮瓣的内侧边缘和鼻背之间的皮肤切除陋三角;在鼻唇沟抬高之前或之后可以切割三角。
然后将盖板向后弯曲（反射），并且可以在放大倍率下变薄（切割）;然而，鼻唇沟皮瓣不能像轴向皮瓣一样容易变薄。
在鼻唇沟皮瓣被放置后，将皮瓣供体部位伤口缝合闭合。对于小于15mm宽的侧鼻壁伤口，可以用缝合线主要关闭皮瓣供体部位。对于超过15mm的伤口
-
特别是没有指出包含翼状小叶和鼻子主侧壁的侧壁的伤口，因为这样的伤口闭合对皮瓣施加过大的应力，从而冒着漂白（美白）的风险。或扭曲，或两者兼而有之。通过将脸颊的皮肤推向（移动）朝向鼻面交界处，将其缝合到深部组织来避免这种风险。此外，可以通过二次意图（自主再上皮化）允许小于1mm宽的窄伤口愈合。
III.额旁正中皮瓣
通过替换任何美学鼻子亚单位，特别是关于不同组织厚度和肤色的问题，护理人员前额皮瓣是用于重建鼻子的首要自体皮肤移植物。前额皮瓣是基于眶上动脉（眼动脉分支）和上耳蜗动脉（眼动脉末端）的轴向皮瓣，可以减薄到皮下神经丛，以增强鼻子的功能和美学效果。
。限制长度是额旁正中皮瓣的实际应用限制，特别是当患者具有低的正面发际线时。在这样的患者中，皮瓣可以包含一小部分头皮，但它确实具有不同的皮肤质地并且继续生长毛发;随着皮瓣沿发际线横向安放，避免了这种不匹配;然而，皮瓣的那部分是随机的，因此有更大的坏死发生率。
额旁正中皮瓣有两个缺点，一个是手术，另一个是美学：在手术中，用前列腺皮瓣重建鼻子是一个两阶段的外科手术，对于健康（手术适用性）包括重要的患者来说可能是个问题，二级医疗风险。尽管如此，鼻部重建的第二阶段可以在局部麻醉下与患者一起进行。在美学上，虽然皮瓣供体部位瘢痕愈合良好，但是很明显，因此难以隐藏，特别是在男性中。
鼻整形术：前皮瓣设计。
手术技术 - 额旁正中皮瓣
外科医生设计了一个定制的三维金属箔模板的额旁正中皮瓣，该模板来自要修正的鼻缺损的测量。使用超声波扫描仪，皮瓣 -
蒂在眶上动脉的多普勒信号上居中对齐。然后，将瓣的远端一半切开并变薄至皮下神经丛。
外科医生制造源自鼻伤口尺寸的金属箔模板。
外科医生应用多普勒超声波扫描仪识别组织瓣（由眶上动脉和上耳蜗动脉组成）的轴向蒂，通常位于内侧眉毛旁边的基部;这一点通常在中线和眶上切迹之间。
尽可能追踪眶上动脉血流的多普勒脉搏，其描绘继续作为垂直线，直到它与患者的发际线相交。从血流脉冲延伸的线是前额皮瓣的中心轴。
通过在伤口上放置未折叠的，未拉伸的4×4英寸纱布并且从蒂基部到伤口的远端（蕞远）点测量，确定翼片的长度。该度量是皮瓣中心轴的长度。
将模板旋转180度并放置在皮瓣轴的远端（远）部分上;外科医生用外科手术标记它。轮廓标记继续向近侧并平行于中心轴线，保持近侧翼片的2cm宽度。
在不施加麻醉剂肾上腺素的注射的情况下，切开（切割）皮瓣，并且在前额肌和皮下脂肪之间远端半部升高。
在大约前额的中间部分，外科医生将解剖平面加深到下肌肉平面。解剖继续朝向眉毛和眉间（眉毛之间的平滑突出），直到皮瓣足够移动以允许其在鼻子上的放松换位。
在放大镜放大下，前额皮瓣的远端部分脱脂，一直到皮下神经丛。然而，脂肪去除应该是保守的，特别是如果患者是吸烟者或糖尿病患者，或两者兼而有之，因为这些健康因素会对血液循环和组织灌注产生负面影响，从而及时正确地治愈鼻手术疤痕。
允许皮瓣灌注，同时通过对额肌的深度大的破坏缝合供体部位。那时，稀释的肾上腺素可以注射到额头皮肤，但不能注射到额头皮瓣蒂附近的区域。此外，如果远端伤口宽度大于25mm，则通常不会通过主要意图用缝合线闭合，而是通过再次上皮形成可以通过二次意图愈合。
前额皮瓣通过皮下缝合线和皮肤缝合线连接到鼻部伤口。如果缝合线的过度张力损害皮瓣的颜色，则可以用皮肤钩松开缝合线，并观察10-15分钟;如果皮肤颜色仍然受损（白色），则缝合线被移除。
在将护理人员的前额皮瓣完全连接到鼻子上后，手术伤口仅用抗生素软膏。
IV. 鼻中隔粘膜瓣
隔膜粘膜组织瓣是用于矫正鼻子远端半部缺损的指示技术，并且用于矫正鼻子粘膜内层的几乎所有类型的大缺陷。隔膜粘膜组织瓣，是一种基于前部的蒂移植物，由上唇动脉的中隔支供血。为了进行这种鼻腔矫正，可以收获整个隔膜粘膜软骨膜。
手术技术 - 隔膜粘膜瓣
外科医生尽可能广泛地切开基于前部的隔膜粘膜组织瓣，然后用低后背切割将其释放;但仅限于允许组织瓣旋转进入鼻伤口的需要。
外科医生测量鼻腔伤口的尺寸（长度，宽度，深度），然后在鼻中隔上描绘它们，并且如果可能的话，在伤口测量中加入3-5mm宽度的额外边缘;此外，粘膜组织瓣的基部应至少1.5厘米宽。
然后，外科医生沿着板和鼻中隔的顶部做两（2）个平行切口;切口向前收敛，朝向鼻脊前方。
使用提升，将皮瓣在亚粘膜软骨膜平面中解剖。用直角Beaver刀片切割翼片的（远）远端边缘，然后将其转移到伤口中。如果隔膜粘膜的相对（对侧）侧未受干扰，暴露的软骨将重新上皮（再生上皮）。
隔膜瓣技术的技术变型是鼻中隔粘膜瓣，其用于重建鼻内层的上半部分的一侧。它被安置在对侧鼻腔中，作为一个矩形的上部隔膜粘膜瓣，就像“陷阱门”一样。这种皮瓣粘膜瓣是一种随机皮瓣，其蒂位于鼻中隔和鼻侧骨的交界处。外科医生将隔膜的皮瓣提升到鼻中隔的顶部，然后通过去除隔膜背侧的一小部分狭窄部分制成的切口将其穿过对侧（相对的）鼻腔。然后，将隔膜皮瓣在侧鼻粘膜衬里的伤口上伸展。
外科管理
以下鼻整治技术应用于以下手术治疗：（i）部分厚度缺损; （ii）全厚度缺陷; （iii）底重建; （iv）全鼻重建。
I. 部分厚度缺陷
部分厚度缺损是具有足够的软组织覆盖下面的鼻骨骼的伤口，但是对于主要意图闭合而言太大而没有缝合。根据伤口的位置，外科医生有两（2）种矫正这种伤口的方法：（i）通过二次伤口愈合伤口（再上皮化）;
（ii）用全层皮肤移植物治愈伤口。此外，由于它避免了皮肤移植手术矫正的修补外观，通过二次意图的愈合可以成功地修复直径达10mm的鼻伤;并且，如果由此产生的疤痕证明在美学上是不可接受的，那么可以在伤口愈合后进行修改。
在这种情况下，较大的鼻部伤口（缺陷）通过次要意图成功愈合，但确实存在两个缺点。首先，所产生的瘢痕通常是宽的组织片，其在美学上不如用其他鼻缺陷校正技术产生的瘢痕;然而，内侧眼角的皮肤是这种疤痕的例外。通过第二意图治愈的第二个缺点是伤口的挛缩可能扭曲正常的鼻部解剖结构，这可能导致鼻翼边缘区域的明显畸形。因此，对于鼻子远端三分之一的缺陷，一般不建议通过二次治疗进行治疗;但是，例外是直接在鼻尖上的小伤口。
全层皮肤移植物是一种有效的伤口处理技术，用于覆盖鼻骨骼的血管良好的软组织床。患者的耳朵是优选的皮肤移植供体部位，从该部位收获耳前皮肤的移植物和耳后皮肤的移植物，通常具有额外的少量脂肪组织以填充伤口腔。然而，不建议从患者颈部采集皮肤移植进行鼻腔矫正，因为皮肤是低密度的毛囊皮脂腺组织，毛囊和皮脂腺很少，因此不像鼻子的油性皮肤。
使用皮肤移植物进行鼻缺损矫正的技术优势是短暂的手术时间，简单的鼻整形术和组织发病率低。蕞有效的矫正是浅伤口，有足够的支撑软组织，可防止出现明显的凹陷。尽管如此，皮肤移植矫正的两个缺点是皮肤颜色和皮肤纹理不匹配，这可能导致修补工作外观;第三个缺点是这种皮肤移植物收缩的自然组织学倾向，这可能扭曲矫正鼻子的形状。
II. 全厚度缺陷
全层鼻腔缺损有三种类型：（i）皮肤和软组织的伤口，暴露的骨骼或暴露的软骨，或两者兼有; （ii）通过鼻骨架延伸的伤口; （iii）穿过所有三个鼻层的伤口：皮肤，肌肉和骨 - 软骨框架。 根据伤口的尺寸（长度，宽度，深度）和地形区域以及缺失的鼻 - 组织层的数量，外科医生确定用于矫正全厚度缺损的鼻整形术技术; 每个美学鼻子亚单位被单独考虑并组合使用。
(a) 内侧眼角
鼻背和内眦腱之间的皮肤特别适合二次愈合;结果通常优于皮肤移植物或皮瓣和组织瓣。因为内侧眦腱贴在面部骨上，它很容易抵抗伤口挛缩的力量;此外，内侧眉毛的（运动）也可以抵抗伤口挛缩的力量。此外，内侧眦区域在美学上被鼻背和眶上缘的阴影所隐藏，从而模糊了颜色质量和替代皮肤（上皮）质地的任何差异。
即使伤口延伸至鼻骨，也会发生二次愈合（再上皮化）。虽然愈合速度取决于患者的伤口愈合能力，但直径达10毫米的鼻伤通常在术后4周愈合。尽管如此，这种鼻腔矫正方法的一个潜在但罕见的并发症是形成内侧眦形网，可用两（2）个相反的Z-整形矫正，这种技术可减轻疤痕组织挛缩所造成的毁容性张力，它的形状和鼻子的位置。