一节课带你全面解析乳房再造术!

乳腺癌不仅威胁女性的生命健康，乳房切除后也极大影响了女性身体的美观。完美的乳房重建不仅可以恢复身体的残缺，也会为患者带来自信。

利用乳房自身的筋膜系统进行双平面乳房再造术，能够让部分乳腺癌患者重获新生。

1.乳房再造需要注意哪些美学要素？

2.乳房浅筋膜浅层有什么临床意义？

3.乳房的立体筋膜系统有什么作用？

4.什么是双平面乳房重建术？

5.双平面乳房重建术有哪些优缺点？

 乳房再造需要注意哪些美学要素？

乳房外形的构成的8（5+3）要素：

（A）锁骨下区丰满度

（B）内侧乳沟

（C）乳房下皱襞

（D）外侧缘饱满度

（E）腋前皱褶

（F）乳房凸度

（G）乳房垂度

（H）乳头乳晕形状和位置

 其中前5项指标是乳房的解剖基础，后3项指标主要由乳房内容物决定。前5项是天生的，是评价乳房再造术的基本指标。

 乳房浅筋膜浅层有什么临床意义？

乳房浅筋膜浅层起源于第二肋水平，在第四肋间水平以上连续而清晰，在乳晕下方逐渐消失，在乳腺下皱襞下方1cm处与Scarpa筋膜出现衔接。

将乳腺肿瘤切除时，必须将浅筋膜浅层间深面组织切除，防止残留腺体，分离后皮瓣表面附薄薄一层或点状脂肪组织。

乳房再造时，保留相对完整的浅筋膜前间隙是再造乳房轮廓逼真的基础，且无法用人工方法简单模拟。

 乳房的立体筋膜系统有什么作用？

乳房的立体筋膜系统包括锁骨浅、深韧带，胸骨旁韧带，胸外侧融合筋膜，胸大肌外侧韧带和三角聚集筋膜。乳腺的筋膜韧带围绕乳房形成一环状结构，对支撑保持其自然形态起到重要的作用。

1.整个乳房通过锁骨韧带吊在锁骨上，能够保持乳房上极的平滑。锁骨韧带的缺失导致乳房再造时出现上极凹陷或上极折角。

2.胸骨旁韧带比较致密，其连接胸骨骨膜和局部表皮形成乳沟。胸骨旁韧带是立体的结构，不含有腺体结构，切除乳房时保留胸骨旁韧带有助于在乳房再造中保留自然的乳沟形态。

3.三角集束筋膜基底位于第五肋骨骨膜（胸大肌与腹直肌交界处），多数的下部分三角纤维束直接与乳腺下极的真皮层相连，剩余的上部分三角纤维插入乳房下级，打破了浅筋膜的连续性。

乳腺下皱襞位于三角集束韧带和水平韧带所夹区域，是决定一个再造乳房是否漂亮的重要指征，切除乳房时应蕞大限度地保留乳房下皱襞结构。

4.胸肌外侧韧带起到固定乳腺外上方的作用，为腺体切除边界，不可多切。

5.胸大肌筋膜、胸小肌筋膜、前锯肌筋膜融合形成“胸外侧融合筋膜”，能够保证乳腺外侧曲线的连续性，缺失导致外侧胸壁凹陷及乳头向腋窝牵拉。

 什么是双平面乳房重建术？

双平面乳房重建是利用胸背部深-浅两层肌肉-筋膜系统进行假体覆盖而进行的乳房重建的技术，是单纯假体重建的一种手术方式。

双平面乳房重建能够避免假体暴露于皮下引发包膜挛缩，并能尽量保留乳房的固有韧带结构进而保留乳房的形状。

 双平面乳房重建术有哪些优缺点？

双平面乳房重建术适合不太晚、不太后、不太垂、不太大、用假体即可的乳腺癌患者。

双平面乳房重建术的缺点：

1.不适合肿瘤侵犯浅筋膜深层的患者

2.做不出非常垂的效果

3.仅适用于中小乳房

4.用假体，对假体排斥者不可用

双平面乳房重建术的优点：

1.维持乳房美学标志的筋膜不因乳房再造而破坏，只要适合，越变越好看

2.损伤小恢复快

3.不损伤其他结构

4.操作容易，易于推广

5.接地气，更适合于基层医院的乳腺外科开展

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