激光在痣的治疗上仍有一席之地

2018年10月22日 12:22    相关标签:去太田痣

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很多医生认为痣(指色素痣)不应该进行激光治疗,主要原因是认为激光治疗会使得痣恶变或者增加恶变的几率,但这只是一个观点,缺乏充分的证据去支持这个观点。

实际上,部分情况下,痣是可以用激光治疗的。大多疾病的治疗,蕞正确的方案不是一刀切(例如认为痣只能手术切除才安全),而是为每位患者制定蕞合适的方案。

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支持部分(并非全部)痣是可以用激光治疗的原因:

  • 理论上来说,激光治疗深度可以达到和超过部分色素痣的痣细胞所在的深度,具有“治愈”的客观基础。例如Q开关红宝石激光波长为694nm,穿透足够深、吸收黑素多且竞争吸收少,对病变位置表浅的交界痣和复合痣效果好(已经有临床研究证实)。

  • 实际上,至少半数以上的皮肤黑素瘤发生均与痣无关,激光治疗通过影响痣进而再引发黑素瘤的可能性就更小。

  • 不管是激光治疗还是手术,均有报道术后出现黑素瘤的病例,但目前并无确切机制解释各种治疗与黑素瘤是否存在因果关系。

  • 如果激光治疗会使得痣恶变或者增加恶变的几率,那极大可能也会使其他黑素细胞性疾病恶变(或恶变几率增高)。而事实上,激光治疗仍是多种黑素细胞性疾病的首先选择治疗。例如太田痣,此病是真皮黑素细胞增多症的一种,隶属于良性黑素细胞性肿瘤,主要治疗措施就是各种激光治疗(Q开关红宝石激光、Q开关翠绿宝石激光、Nd:YAG激光或紫翠宝石皮秒激光等)。

  • 激光治疗后的“复发性痣”有时候会被错误地认为是恶变,因为复发性痣虽然本质上不是黑素瘤,但有时候它们在临床、皮肤镜和组织病理学上具有迷惑性,表现形似黑素瘤。

  • 相比手术,激光治疗有不少自己的优势:价格更容易接受;适用于多发性色素痣人群;耐受性好;基本不留瘢痕、偶有暂时性色素改变。

    一个典型的例子:患者面部有10处临床和皮肤镜诊断为后天性交界痣的色素性斑点,有治疗需求,如果手术切除+美容缝合,花费可能达数万元并且有10处或大或小的伤口,这至少对部分患者来说是不太能接受的。

  • 研究显示激光治疗扁平处的色素痣,如果治疗后色素有完全消退,未来就没有发现复发(随访达1年)。另一方面,研究也发现交界痣在治疗1-3次后可以完全消退。

上面这些分析虽然无法肯定激光治疗就是安全的,但能够得出结论:激光在色素痣的治疗上仍然有着一席之地。

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不得不说的是,激光治疗的使用同样有较多限制,下面一些情况不建议盲目进行激光治疗:

  • 临床未确诊的,特别是怀疑恶性疾病或有恶变倾向者,前者包括黑素瘤,后者包括非典型痣。

  • 其他容易被误诊为色素痣的皮损,例如基底细胞癌、Spitz痣。

  • 需要组织病理学检查者,例如部分家族性多发色素痣者,由于患黑素瘤风险较高,可能需要组织病理学监测痣的变化。

  • 位置较深、范围较大的色素痣。

  • 瘢痕体质者。

  • 非皮肤科或专业人士开展的激光治疗。

总之,作为皮肤科医生的重要武器,激光治疗不应当被抛弃,而是应该通过更多的临床和基础研究探索它的适用场景,这也算是临床层面的「精准治疗」实践范例。

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