皮秒激光的临床应用经验分享

2018年11月12日 12:33    相关标签:

除了表皮的色素增生性疾病,我们也看了对真皮色素增生性疾病的治疗效果。


这是我们做的一个多中心的自身上下区域的对照,其实有很多患者会显示1次或2次皮秒治疗后整体效果还是比纳秒好,但并不是完全没有色素沉着的发生,所以我觉得哪怕是皮秒激光的治疗,术后修复也还是非常重要的。

但在设计临床研究的时候也是有一些技巧的,会把治疗间隔期缩短。因为传统的纳秒激光一般要4到6个月做一次。所以当设计皮秒激光临床的时候,就3个月做一次,这样可能会对色素颗粒整体来说清除的更粉碎,代谢的更快。可能研究只有一年半的时间,在治疗周期比较短的情况下,就能够把太田痣比较好的清除。


这个患者和前面患者正好是纳秒和皮秒反过来了,也是显示了皮秒激光相比纳秒激光有一定的优越性。



获得性太田痣也是一项比较难治疗的疾病,一方面是获得性太田痣本身发生炎症后色沉的概率就比较大,另一方面是很多获得性太田痣会同时合并有黄褐斑,也会导致治疗上比较难。因此我们也在研究皮秒激光对获得性太田痣的治疗有效率,是不是较原来的纳秒激光有提高?色沉发生的风险是不是有所降低?

目前初步的结果是,在获得性太田痣色沉发生的概率方面来看,原来的调Q纳秒激光差不多有百分之六七十的色沉发生率,皮秒激光色沉概率可能是一半对一半,差不多是这样的情况。



整体来说,色沉消退的也会快一些,这是我们在治疗了大量获得性太田痣患者当中得到的体会。相对来说患者依从性会比较高,因为色沉虽然有,但在早期给了患者一个心里预期,比较快的两三个月就能退掉。我现在还是建议半年左右做一次治疗,半年以后患者会感觉要比没有治疗的时候明显减淡,这样可以比较高兴的来做第二次治疗。


还有患者是获得性太田痣合并有黄褐斑,这也是在获得性太田痣治疗里面比较难的一件事,也是寄希望于皮秒激光。

这一例患者年纪比较大了,他原来有太田痣,又有雀斑,也合并黄褐斑。即使是这么复杂的情况,用皮秒激光击打太田痣和雀斑,并没有发现对黄褐斑有非常大的激惹。


这例双侧的获得性太田痣,在一次治疗以后,再随访,加上合适的术后修复,色沉发生的风险还是比较小的。


这例患者是有获得性太田痣又有黄褐斑。研究中发现,在击打过后,治疗一个月时,不是说没有色沉,也有色沉,但很快过了四个月左右色沉也消退了,也没有激发黄褐斑的加重,这也给我们用皮秒治疗比较复杂的色素增生性疾病带来了一定的信心。


另外比较有意思的是皮秒本身有嫩肤和净肤的效果,可以用皮秒的聚焦蜂巢方式来做全脸的净肤,再用聚焦的方式来击打皮肤上面的脂溢性角化、获得性太田痣等,这样可以达到全面部比较好的改善。


最后跟大家分享一下用皮秒激光蜂巢模式治疗瘢痕的临床应用。


其实蜂巢透镜是一个比较独特的设计,它把能量聚焦到了一些点上面,这些点的峰值功率就会更高,每个密度比标准的光斑要高20倍左右,其实就是达到了更高的峰值功率。

实际上高峰值功率的意义就是击打,在皮肤局部的区域,如果是用755nm皮秒来做,黑素颗粒和黑素小体还是主要的靶位,这些靶位的地方就产生了一个空泡,就是这样的一个空泡,既没有表皮损伤,真皮的地方也没有热凝固带的情况,但同时还是能刺激下面的胶原纤维和弹力纤维的增生,这是一个比较有意思的现象,称为LIOB效应。

皮秒激光和原来的剥脱性点阵和非剥脱性点阵比较,一是没有表皮损伤,二是在真皮层也没有热损伤带。即使在这样的情况下,当在4个月和6个月观察时,弹力纤维和胶原纤维还是有明显生成。


就是因为有这样一个原理,我们尝试去治疗痤疮引起的凹陷型瘢痕,当时我觉得效应可能也比较弱,所以我和患者说可能需要治疗4次、6次甚至10次,才能看到效果。

但现在做的多了以后,临床感觉还是蛮有意义的。首先是它的反应的确比较弱,基本上治疗三天以后红斑就退掉了,所以对患者的整个生活来说没有很大影响,对工作也影响也不大。


当我做到4次的时候,进行前后对比,患者的临床疗效还是很明显的。痤疮瘢痕有明显变浅,因为我做的主要是痤疮瘢痕的区域,这个区域的肤色也有提亮的感觉。


这个男性患者也是这样,他的痤疮瘢痕可能更严重,在经过五次治疗后,患者在整个治疗过程中看到了效果,所以能够一直坚持治疗。



治疗毛孔粗大的效果更加明显,整个净肤效果也更明显。




1064nm的激光,因为穿透深度更深,可能对水分子和氧合血红蛋白都有吸收。所以我们也对比了一下755nm和1064nm激光在治疗痤疮瘢痕时的效果差异。

很多研究显示即使在击打的情况下,噬中性粒细胞的聚集也并不多,整个的炎症反应是比较轻的。不管是532nm还是1064nm的激光,整体的炎症反应是比较轻的。1064nm激光对毛孔粗大的治疗,不管理论上还是实践上来说,整体的效果还是更优越一些。



因为看到了皮秒激光的优势,而且治疗比较温和,所以后续就把它和强脉冲光联合起来治疗。

因为前期强脉冲光的效果还是比较好的,到后面皮秒激光在痤疮瘢痕的修复作用方面有比较优势的作用,所以把两个联合起来,疗效还是比较突出的,患者的满意度也比较高。



以上都是强脉冲光联合皮秒激光治疗的病例。早期的话强脉冲光的治疗效果比较明显,对红色痘印、油脂分泌、痤疮新发等,都有很明显的抑制作用。但四、五次治疗以后,因为皮秒的作用出来了,会觉得肤色提亮了,痤疮凹坑也明显变浅。所以这两个联合使用还是一个比较好的提高患者满意度的方法。

上图显示了治疗即刻的反应,实际上即刻反应不是特别明显。所以即使两个合用,临床疗效是比较明显的,但当时的即刻反应不是特别明显。


这是我整体对皮秒激光的理解和总结。

问答环节:


问:黄褐斑的患者做完黄褐斑模式后还可以再做蜂巢嫩肤模式么?对黄褐斑会不会有激惹?

答:目前为止,我不用皮秒激光治疗黄褐斑。我比较看好用1064nm平行点阵的方式(不是蜂巢点阵)治疗黄褐斑。临床疗效还有待于进一步研究。


问:治疗雀斑、褐青色痣如何避免色沉呢?色沉的几率还是挺大的。

答:普通雀斑注意术后修复,色沉概率不大。褐青色痣色沉概率大,一般术后一个月要求回访,按PIH治疗,可以外用氢醌。


问:老师,你用的能量是532nm的波长还是755nm的?

答 : 大部分色素增生性疾病的治疗是用755nm。

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