下篇|黄褐斑的治疗
黄褐斑是难治色素性皮肤病之一，病因病机复杂，治疗周期长，且治疗后容易出现色素沉着、色素减退、皮肤敏感等症状和容易复发。此外，黄褐斑可能与其他色斑并存，要与ADM、扁平母斑、炎症性色素沉着等色斑鉴别诊断，对症治疗。单一治疗难以达到满意效果，故临床上更多的是联合治疗。
《上篇：黄褐斑的成因》提到黄褐斑的组织学特征是黑色素含量增多，主要的影响因素是日晒（紫外线）、性激素变化和皮肤屏障功能受损。长期日晒会加深色斑，加重炎症和皮肤屏障受损，而且病灶皮肤处于慢性炎症状态，治疗后可能会对皮肤造成创伤，使皮肤脆弱敏感，不注重严格防晒和护理不当会出现越祛越黑、越祛越红、越祛越花的现象。
表皮性色斑采用化学剥皮，疗效不错，但对真皮内黑色素影响不大。有学者认为治疗的根本是抑制黑色素的生成和传输，阻止黑色素过剩，提出治疗方案为“治疗+修复+保养”，也就是说除了对症治疗，还要尽可能修复皮肤屏障，不给皮肤任何额外刺激，严格防晒，温和保湿护理保养。
表1 治疗原理以及方法
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治疗原理 |
治疗方法 |
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促进黑色素还原、分解和代谢 |
①激光、强脉冲光等；②中胚层疗法；③（果酸、水杨酸等）化学剥脱法等 |
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减少黑色素的合成和运输 |
①口服氨甲环酸、谷胱甘肽、维生素C等；②中胚层疗法如微针水光、纳米微晶等；③局部外用维生素C、烟酰胺、壬二酸等 |
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减轻炎症和修复皮肤屏障 |
术后或日常护理要以镇静、舒缓、消炎、保湿为主，不要过度揉搓和使用有刺激性的化妆品 |
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减少药物、自身慢性疾病的影响 |
调节心情、避免药物（如避孕药）的影响；治疗自身慢性疾病 |
表2 淡化黄褐斑的化妆品原料的优缺点
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名称 |
优点 |
缺点 |
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抗坏血酸 |
具有抗氧化，光保护作用，还能抑制酪氨酸酶活性和还原多巴醌；刺激性低于对苯二酚 |
容易被氧化、稳定性较差，单药治疗效果不佳 |
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壬二酸 |
一种弱竞争性酪氨酸酶抑制剂，能阻碍异常色素细胞增殖；有研究发现壬二酸能有效治疗黄褐斑，20%壬二酸祛黄褐斑的效果与4% 4-丁基间苯二酚相似；其与植酸、4-丁基间苯二酚、阿魏酸、扁桃酸复配有极佳疗效 |
使用后可能发生红斑、灼热、刺痛感或炎症性色素沉着 |
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熊果苷 |
可逆的竞争性酪氨酸酶抑制剂，能阻止多巴、多巴醌的形成，优异的美白亮肤效果；3%的用量为宜 |
用于黄褐斑没有更多研究数据 |
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羟基乙酸 |
能加速角质代谢 |
对皮肤有刺激性，复配效果更佳 |
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对苯二酚 |
能抑制酪氨酸酶的活性，抑制多巴转化为黑色素，对黄褐斑有优异的疗效 |
容易被氧化，使用后可能会发生皮肤红斑、灼热、刺痛、瘙痒、发生炎症性色素沉着等 |
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曲酸 |
酪氨酸酶抑制剂；与类维生素A、三联疗法相比，刺激性更小 |
对光、热不稳定，遇金属离子会变色；轻度刺激性、致敏性；与对苯二酚复配可能有极佳疗效 |
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甘草提取物 |
甘草提取物主要是光甘草定，能抑制酪氨酸酶活性，抗炎，抗氧化，对表皮性黄褐斑有好的疗效 |
用于治疗黄褐斑仍需更多研究数据 |
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烟酰胺 |
能抑制黑色素传送到角质形成细胞，有不错的美白效果 |
有刺激性，用于治疗黄褐斑仍需更多研究数据 |
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类维生素A类 |
对黄褐斑的治疗有帮助 |
有皮肤刺激性，单一疗法进程缓慢 |
4 总结
黄褐斑影响容貌美观，患者可能心态比较沮丧、烦躁，但黄褐斑的治疗不能心切过度，自身需切记不额外给皮肤增加任何刺激负担，要严格防晒，患者可根据自身情况选择就诊问医。
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