三种乳头乳晕缩小术的比较

乳头乳晕复合体作为乳房蕞突出的部分，在对形体美的构成中，有着不可忽视的作用。我国妇女的乳头平均直径为8～12mm，高度为8～10mm；乳晕直径为35～45mm，超过以上范围者称之为乳头或乳晕肥大。临床上多表现为乳头的直径和高度一起增大，或同时伴有乳晕直径增大，严重者乳头呈悬垂状，极不雅观，使患者感到尴尬和沮丧，产生明显的心理压力。外科手术是矫正乳头、乳晕肥大的有效方法。

手术一般在局部麻醉下进行，若同期行隆乳术则改为全身麻醉。

乳头楔形切除法  以O点为圆心，在乳头顶面边缘设A、B两点，AB之间的距离即需要切除缩小的乳头周边。AB间距可根据需要切除乳头量进行调节，通常为原乳头周径的1/4～1/3，一般不超过1/2，以免缝合困难。自A、B两点沿乳头向乳晕引垂直线交于C、D两点，切除ACDBOA楔形区域内的全部组织(图1)，A点与B点、C点与D点对缝，修剪C、D点对合后在乳晕上形成的猫耳，即完成了乳头直径的缩小。楔形切除后，乳头有时会出现向切除侧倾斜的现象，或同时伴有乳头过长，这时可在乳头基底部环形带状去除表皮，注意楔形切除的对侧方可适当多去除一些，然后直接缝合去表皮的两端，这样既可以矫正乳头偏斜，又可以同时降低乳头的高度。

乳头倒伏缝合法  先将乳头ABC范围内的组织斜形切除（切除范围较大），一般可达到原乳头的1/2～2/3，然后将剩余乳头向创面方向倒伏下去，使乳头的远端与近端创面对合后直接缝合，乳头两侧修剪“猫耳”后对位缝合，使新乳头外形圆润饱满，同时完成乳头直径缩小和高度缩短（图2）。

乳头中央切除法  在乳头顶面边缘设计对称的A、B、C、D四点，使AC=BD。在A、B和C、D之间做两条弧线，再从A、B、C、D点沿乳头向乳晕引垂直线交于E、F、G、H点，切除AEGCDHFBA区域内的全部组织后，将两块乳头组织瓣对缝，完成乳头直径的缩小。同时，在乳晕外缘相对应的方向上设M、N两点，分别连线EM、GM和FN、HN，使EM=GM，FN=HN，切除EMGE和FNHF两个三角形区域内的乳晕组织后对缝，这样既消除了乳头缩小后在乳晕上形成的猫耳，又同时缩小了乳晕（图3）。

图1 乳头楔形切除法（阴影部分为切除范围）

图2 乳头倒伏缝合法（阴影部分为切除范围）

图3 乳头中央切除法（阴影部分为切除范围）

乳头肥大是一种相对较轻的畸形，但由于其位置醒目，故常常使患者在穿衣时感到尴尬。外科手术是矫正乳头肥大的一种可靠而有效的方法。乳头缩小术的方法有很多种，国内外许多学者提出了不同的见解和不同的手术方法，并各有其优缺点。完美的乳头缩小术不仅使新乳头的形态接近于正常，同时应尽可能地保留乳头的生理功能。我们可根据乳头肥大的不同程度及类型选用不同的方法分别施治。笔者介绍的3种方法各有其不同的适应证：乳头楔形切除的组织量不多，主要适用于乳头轻度肥大者，为了不影响术后乳头的感觉，保留乳头的勃起功能，纵向楔形切除时切口蕞好设计在3～6点（右侧）、6～9点（左侧），这样不但可以避免损伤神经，而且术后切口张力蕞小，不会产生瘢痕增生；乳头倒伏缝合法可以切除较多的乳头组织，且倒伏缝合后可使乳头高度缩短一半以上，故适用于重度乳头肥大伴乳头过长者；乳头中央切除法可同时切除乳头和乳晕组织，故适用于乳头肥大伴乳晕明显肥大者。其次，因乳头楔形切除的组织量较少，并保留了大部分的乳腺导管及其开口，其残留部分基本可以满足哺乳需要，故可适用于未婚未育者，以尽量保留其哺乳功能；而乳头倒伏缝合法及乳头中央切除法所切除的组织量较多，损伤了大部分的乳腺导管，尤其将残余乳头倒伏后，会使哺乳功能完全丧失，故主要适用于已婚已育者，未婚未育者一般不予应用或慎用。

由于本组方法均是沿乳头轴线方向设计切除，故乳头内同向分布的血管和乳晕真皮下血管网均未破坏，所以无血运障碍之虞，乳头不会坏死。加之乳头、乳晕上存在许多的自然皱褶和高低起伏，而且其颜色为暗色调，从而保证了术后切口瘢痕比较隐蔽，不易被察觉。至于术后乳头乳晕的大小、高低，除了参考文献上的数据外，主要还在于患者自己视觉和心理上的认可，遵循个性化的标准。

还有部分就医者在哺乳后乳房萎缩和乳头肥大同时存在，或乳房发育不良与乳头肥大同时存在，故可以联合双侧乳房硅凝胶假体置入隆乳术，或自体脂肪游离移植隆乳术，同期矫正小乳畸形和乳头肥大畸形,弥补以往单纯隆乳的缺憾，以达到完美无缺的目的。

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