「病例分享」上前牙种植修复病例，您可曾思考过种植的设计？

  1、基本情况：

  1）基本情况：患者姓名：迟先生。性别：男。年龄：26岁。

  2）主诉：要求镶牙。

  3）现病史：前牙3年前外伤，左上1一年前拔除，影响美观。

       既往史：否认重大疾病。

       家族史：否。

       全身情况：健康

  4）口腔检查：

• 面部左右不对称，口唇部未见明显凹陷，张口正常，咬合无不适。

• 12近中牙体缺损，无松动，无疼痛。11牙体缺损，颜色区别于临牙，浅褐色，松动I度，21缺失未见修复体，缺牙区间隙大于对侧同名牙。22近中切角缺损，无松动，无疼痛。中线偏移。

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• 辅助检查：CBCT见牙槽嵴顶有高密度团块，牙槽骨高度宽度尚可，21牙槽嵴顶至鼻底及窦底距离大于15mm，宽度最小为6mm，密度尚可无异常。

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• 11根尖区侧方见低密度影响

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牙周检查：患者抽烟20支/天，口腔卫生较差，牙渍牙石（++）

其他情况以告知患者

  3、综合治疗计划：

诊断：12，22牙体缺损，11慢性根尖炎，21牙体缺失/残根？

建议：1：12，22树脂恢复牙体缺损，11根管治疗，21种植，11-21修复关闭间隙。

           2：11根管治疗，21种植修复后，通过矫正11近中牵引关闭间隙。12，22树脂恢复牙体缺损。

患者接受方案二，种植后矫正关闭间隙。

术前问题讨论：1:因为外伤，12近中缺损，11远中移动，造成21间隙约14mm，明显大于对侧同名牙。

解决方案：1：21做单颗前牙会有明显不对称，美观不足。

                  2：21近中留缝隙，通过矫正关闭间隙，修复12-11。

                  3：21远中留缝隙。

每种方案个又利弊，一旦决定了治疗方案后期修改治疗方案难度变大。

患者本人决定接受第二种方案

21近中留缝隙，通过矫正关闭间隙，修复12-11。

手术：

切开，翻瓣。考虑前牙区美观近中选择保留龈乳头切口，远中龈沟内切口。

取出骨内残根

按照术前设计种植体偏远中位置定点预备，半程导板下植入osstem 4.0*10mm种植体。

标准骨质，植入扭矩35N.cm。

覆盖螺丝。bio-oss可吸收膜。骨膜减张，水平褥式缝合固定骨膜+间断缝合关闭创口。

术后CT。

医嘱告知患者。

11术前完成根管治疗。为保留舌侧牙体完整性，切端设计开髓孔。氢氧化钙一周后，AHplus+热压胶根充，树脂充填。后期转诊修复医生贴面修复。

4.5个月牙槽嵴顶水平切口二期手术，同期临时冠戴入完成临时修复

2周后转诊正畸医生做矫正。

结合患者自身情况及口内检查，设计治疗方案，详细告知患者手术方案的差别，通过模型和CT让患者充分了解，避免术前告知不足带来后期医患纠纷。这是患者和医生都不愿意发生的事情。

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