鼻唇沟瓣在外伤性鼻尖缺损修复中的应用

鼻部是面部蕞为突出的器官，在面部外伤中经常受累。因其具有复杂的美容亚单位、特殊的曲线和外形，在修复时常有较大难度。其中，鼻尖部是蕞难修复的部位。

手术均在局部麻醉下进行。术前常规肌肉注射止痛药哌瑞西布钠40mg。对于单纯划伤且创面污染轻、伤程短于3h者，急诊行皮瓣修复；对于动物或人咬伤者以及创面污染重，伤程大于3h者，先行清创术，术后1周行皮瓣移植修复。皮瓣移植术前标记鼻唇沟部位。画线时注意，鼻唇沟下部包含在切口下方，也就是在关闭供区后鼻唇沟皱褶成为切口线的蕞下缘。采用模片描记缺损大小及形状。皮瓣区和缺损区皮下均注射含肾上腺素的利多卡因液，以利于止血和皮瓣翻瓣。对于需行鼻翼软骨移植者，取对侧耳甲腔软骨移植。采用锐性分离法对创面进行修整，达到足够的宽度和深度。皮瓣远端采用锐性分离，至皮瓣基底部时钝性仔细分离。分离至皮瓣长度可轻松旋转覆盖缺损区后，修薄皮瓣，至少保留一薄层皮下脂肪组织。近蒂部组织去表皮，通过皮下遂道或切开形成明道转移皮瓣（根据缺损大小和局部皮肤情况）。皮瓣就位后，行皮下减张缝合。修整皮瓣大小及形状，修剪后面积略小于缺损区，这样可以使皮瓣移植后有一定的张力，这一点对于鼻尖修复非常重要。以5-0尼龙线全层外翻缝合皮下及皮肤层。供区以4-0绦纶线缝合皮下层，以6-0可吸收线缝合真皮层，以7-0尼龙线缝合皮肤层。拉合胶布辅助固位。无菌敷料供区适度加压包扎（图1-3）。

笔者应用鼻唇沟皮瓣时在技术方面进行了一些改进，具体包括：

①根据缺损设计皮瓣，且在皮瓣转位前充分修薄；②在有少量张力存在的条件下缝合皮瓣；

③皮瓣转位后继续去脂和修薄。

鼻唇沟部应用时需要注意其局限性，包括：

①对于鼻尖宽大者慎用；

②鼻尖部组织相对致密，富含皮脂腺组织，皮肤质地与鼻唇沟有一定差别，因此，术后可能形成局部皮肤的不自然外观，这一点在年轻者较为明显，对于老年人不明显；

③鼻唇沟处术后遗留瘢痕，年轻人较明显，老年人多不明显；

④对于鼻唇沟不明显、颊部皮肤致密的年轻女性应慎用；

⑤应用鼻唇沟瓣的禁忌证包括近期有吸烟史以及面部鼻唇沟不明显者。

笔者认为，鼻唇沟皮瓣属于易位皮瓣，质地与鼻尖部相似，可修复外伤所致鼻尖部中等以下的缺损，尤其适用于鼻唇沟明显、皮肤松弛下垂明显的老年患者，是外伤性鼻尖缺损可供选择的理想供区之一。

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