乳牙根管治疗的临床观察！

乳牙是儿童时期咀嚼器官的主要组成部分，在儿童生长发育过程中起着重要的作用。除了咀嚼，还能够对儿童颅颌面的发育起到辅助与促进作用，同时还有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。

乳牙的龋齿率较高，且自觉症状不明显，以致临床治疗中以乳牙的牙髓炎和根尖周炎多见。为了维护乳牙的功能，临床实践中，我们对患儿的患病乳牙进行根管治疗，取得了满意疗效，现报道如下。 

1 、资料与方法： 

1.1 临床资料 选择3-10岁患儿93例，112个患牙，急性期39颗，慢性根尖周炎73颗，其中伴瘘道56颗，观察半年至一年，均在预期内治愈。从疗程看大部分病例就诊3次，症状减轻，2周内瘘道消失。根充后，疗效良好，恢复咀嚼功能，无叩痛，瘘道消失占90%，4例数月后复发，原因为牙齿龋蚀范围太大，致外部充填物脱落，使髓腔根管暴露所致。 

1.2 乳牙根管治疗的适应症：牙髓坏死，而应保留的乳牙，根尖周炎症而具有保留价值的乳牙[1]。 

1.3 治疗步骤：拍摄X线片，了解牙体病变情况，髓腔根管形态，根根尖周病变，牙根吸收及恒牙胚发育等情况。按常规操作制备洞型，急性期患儿先将根管开放引流，根管预备，用3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗根管，吸干。将蘸有甲醛甲酚或樟脑酚液的小棉球放置于髓腔内，或将含药棉捻置于根管内，以氧化锌丁香油糊剂封闭窝洞。 

2 结果 

1周后复诊，无不适、无叩痛，无牙龈红肿，无明显松动，根管内无分泌物，无瘘道，氢氧化钙碘仿糊剂充填根管，完成根管治疗。 

3 讨论 

乳牙疾病的诊疗，除恢复其咀嚼功能外，还应使其牙根保持正常的吸收，以顺利完成继承恒牙的替换，诱导恒牙列的建立。根据相关文献报道，年龄较小的乳磨牙根尖周病，在出现根分叉、根尖周广泛骨质破坏时，还可以引起牙囊损伤[2]。 

根管治疗中，应强调彻底消除牙本质的感染，消除根尖周的炎症，提高牙根部抗感染能力，有利于减少复诊的次数及治疗后的复发。在根管预备时，充分的预备可大大减少细菌的含量，除去感染源，但应勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。在根管冲洗时，用3%过氧化氢液及生理盐水交替冲洗，可去除细菌及食物残渣，消除牙本质的感染，再通过根管封药，进一步消除根管及牙本质小管内的细菌，进而消除根尖周及牙周组织内的炎症。 

乳牙的根管充填有其自身特点。在乳牙的替换中，由于乳牙根的生理吸收，继承恒牙方可萌出在正常位置上，因此乳牙的根管充填材料仅可采用可吸收的，有持续消毒杀菌作用的，不影响乳恒牙交替的糊剂充填。氢氧化钙碘仿糊剂提供的碱性环境能抑制病菌的生长，中和炎症的酸性产物，灭活内毒素及诱导组织矿化修复，碘仿可缓慢释放游离碘，具有长效抗菌作用。氢氧化钙具有良好的生物相容性和可吸收性，不干扰乳牙牙根吸收，并可取出。是临床上较好的乳牙根管充填材料。 

乳牙根管粗大，根分叉大，根分叉处硬组织薄弱，髓室底又常有侧副根管，且儿童是一特殊群体，不易很好地配合治疗，这些都增大了乳牙根管治疗的难度。临床实践中，熟悉乳牙的解剖结构，熟悉根管治疗的操作方法，与患儿家长多沟通交流，消除患儿紧张害怕的情绪，采取快速无痛、复诊率低的治疗方法，可有效提高乳牙根管治疗的成功率。