上睑皮肤松弛下垂手术的疗效分析

眉部皮肤切除术

根据上睑皮肤松弛的程度标记切口线，眉峰蕞高点位于眉的中、外1/3处；皮肤切除范围可设计眉上切口、眉部分或全部切除、眉下皮肤切口（包括部分眉毛）。采用0.5%利多卡因（含1∶20万肾上腺素）行局部浸润麻醉，切除设计范围内的皮肤，必要时可以在同一切口内去除上睑外侧组的脂肪团。彻底止血后，分层缝合皮下组织及皮肤。

切开法重睑成形术

根据患者的要求，设计重睑线的走向及宽度，一般为4～7mm。画出与上睑缘平行的切口线，以镊子夹持皮肤，标记多余的皮肤，画出上方的切口线；行局部麻醉后，切开并去除多余的皮肤及部分眼轮匝肌，缝合皮肤，形成重睑。

眉部皮肤切除与重睑成形术联合

同时施行眉部皮肤切除和重睑成形术，手术方法同 上二种。

重睑成形术是指在睑板的上缘设计切口线，通过去除切口上方的皮肤来矫正上睑松弛的一种方法。其优点是可以在矫正上睑皮肤松弛的同时，形成东方人比较喜欢的“双眼皮”，遗留的瘢痕隐藏在重睑线内。缺点是由于越过睑板上缘后的皮肤真皮层逐渐增厚，所形成的重睑线会有较长时间的恢复期；去除的皮肤越多，切口上下方皮肤的真皮厚度差别越大，所形成的重睑形态越不自然。而且为了防止在重睑尾部出现“猫耳”，去除的皮肤宽度一般不能超过0.5cm，再加上重睑折叠的皮肤宽度约0.3cm，所以，通过重睑成形术可以矫正0.8cm以内的皮肤松弛。这对单纯采用重睑成形术矫正上睑松弛的一些患者，常难以达到理想的效果，同时易造成眉间距过窄，可使原来下垂的眉毛更加下垂。因此，为了能较好地改善患者的外观和功能，对于上睑皮肤松弛者的矫正，要因人而异：①首先要观察眉毛的形态与眉间距是否符合正常的美学标准；②要判断上睑皮肤的松弛程度，测定需要去除的皮肤宽度；③了解患者原来是重睑还是单睑，是否愿意保留原来的重睑或单睑的形态。根据上述3点来确定手术方法。如果患者对眉毛的色泽、外形不满意，则首先选择切眉术，这样，可以同时达到矫正不良眉形及皮肤松弛的效果；若无明显的眉下垂，且皮肤量需要去除0.5～0.8cm者，则采用任何一种术式均能达到较好的效果。如果想保留原重睑或单睑，且眉间距在2.0cm以上者，选择眉下缘切口，效果会较理想。切开法重睑成形术的重睑线宽度设计不宜超过0.6cm，应尽可能保留睑缘血管弓，以缩短术后恢复时间。对于皮肤松弛较明显，拟去除皮肤宽度超过0.8cm而小于1.2cm的患者，可采用单纯的眉部皮肤切除术；亦可将眉部皮肤切除与重睑成形术同时进行。如果需要去除的皮肤量在1.2cm以上，则行切眉、重睑联合手术，可以达到较好的术后效果。但无论采用哪种术式，术后都会形成不明显或较明显的瘢痕。随着人们对术后效果要求的提高，微创技术及内窥镜在整形外科的广泛应用，通过额部微小切口进行眉上提术矫正上睑皮肤松弛，将可能成为整形医师及患者的首先选择。

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