黄褐斑激光治疗：是与非？

黄褐斑也称肝斑，为面部的黄褐色色素沉着，损害为黄褐或深褐色斑片，常对称分布于颧颊部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显。无主观症状和全身不适。由于黄褐斑发病机理尚不明确，目前黄褐斑仍缺乏特别有效的治疗手段。随着激光光电技术的发展，激光越来越广泛地用于黄褐斑的治疗。

强脉冲光为非相干的普通光，波长在500～1200 nm，其作用原理主要是选择性光热作用。Li YH等对89例黄褐斑患者使用IPL治疗4次后77.5%的患者达到了明显改善，平均MASI评分显著降低，表皮型黄褐斑患者改善程度优于混合型患者。Goldman MP等对56例黄褐斑患者全脸给予IPL治疗2次，同时给予外用药物TC霜10周 （0.01%醋酸氟轻松+4%氢醌+0.05%维A酸）行半脸对照，发现IPL联合外用药物治疗较单用IPL治疗疗效更明显，但红斑、鳞屑、干燥等不良反应的比例也大幅升高。
调Q开关激光也常用于色素沉着性疾病的治疗。Wattanakrai P等对22例真皮型和混合型黄褐斑患者使用QS-Nd:YAG 1064（C6）行半脸对照，5次治疗后C6组mMASI评分好转75.9%，个别出现色素沉着/减退等不良反应，所以调Q开关激光对于黄褐斑治疗有一定的疗效。

Rokhsar CK等使用非剥脱点阵激光Fraxel1550 nm治疗10例难治性黄褐斑患者，60%患者得到明显改善，不良反应主要以日晒样红斑、结痂为主，一般在治疗后3～7天可消退。但也有学者认为Fraxel 1550nm疗效有限，Kroon MW等对20例患者进行非剥脱点阵激光和外用药物对比临床试验后发现两种治疗手段均在开始治疗后3周起效，3～6个月效果维持欠佳，该研究认为目前尚无明确证据显示Fraxel 1550 nm优于传统药物疗法。

点阵红宝石激光作为近年来的研究热点也受到广泛关注，Jang WS等使用FractinalQSRL 694 nm对15例韩国黄褐斑女性患者进行6次治疗后，MASI评分显著好转，皮肤明亮度提升。Zhou HL等对24例中国女性和2例男性患者使用Fractinal QSRL 694 nm配合超声导入左旋VC，4次治疗后，MASI评分好转59.8%，暂未发现炎症后色素沉着、色素减退、复发等不良反应。
与此同时，我们也可以根据黄褐斑的不同分型，联合各种激光及光疗的优势，更针对性地治疗不同类型的黄褐斑。针对患者的个人情况，综合分析评估，制定个性化的激光联合治疗方案，减少治疗过程中的不良反应，降低黄褐斑的复发率。

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