IPR(隐形矫正邻面去釉/片切)

2019年11月08日 11:17    相关标签:隐形矫正

    隐适美从来都不是实操的工具,隐适美是思想的工具。陪你一起学习隐适美科技,做知识的搬运工。

   在隐形矫正中经常要使用邻面去釉,如何能够科学、安全的进行IPR是很多正畸医生非常关注的问题。本期要与大家分享的内容来自日本宝藏级医生佐本博Hiroshi Samoto的新书《隐形矫正装置的使用方法》中第三章的第三部分关于IPR邻面去釉的内容。

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一、IPR的注意点及界限量

1、IPR的概念

     IPR(interproximal enamel reduction)也被称作片切及邻面去釉,用于削减牙齿邻接的部分,确保正畸所需要的空间。

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2、IPR的注意点

1、容许的IPR的量是珐琅质的一半以下。

2、沿着牙冠的形态进行切削。

3、颊舌侧的角部形状平滑。

4、片切时与牙轴平行的移动,在邻接面尽量不要凹凸不平。  

3、 IPR的目的

         IPR的目的包括创造正畸所需要的空间解决牙齿拥挤、调整牙齿大小比例失衡和中线的改善等。牙釉质的极限去釉量根据天然牙齿的部位而不同。另外,因为也有个人差异,所以需要参照平均值,尽可能少地进行切削量。

4、牙釉质的限界切削量

https://img.miyanlife.com/mnt/timg/191108/111AH422-3.jpg       如表中所示,分别列举了上下颌不同牙齿近远中牙釉质的限界切削量,上颌的总IPR界限量约在10.2mm,下颌总IPR界限量约在8.6mm。

     当拥挤严重的时候,建议一定程度上排齐牙齿后再进行IPR,否则的话会引起IPR量过大或牙形态失衡。需要临床医生在可预测的情况下进行IPR,而不是盲目的切割牙齿来取得空隙。

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     在ClinCheck动画中显示根据治疗计划设定了在0.1到0.5mm范围内的片切量和完成片切的时机。在治疗步骤表中标记了对应的需要IPR的牙位和IPR的量。

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IPR失败的例子:在早期阶段,上颌右侧中切牙和侧切牙之间被指示有0.5mm的片切量,如图a。但是如果过早的进行IPR的话,可能片切掉了右侧中切牙的舌侧面的部分,如图b。

二、IPR量的设定

1、IPR去釉量不足的情况

     如果IPR量不足,则由于牙齿的移动空间不足,不能进行充分的移动,结果导致矫治器脱轨。将会发生牙齿移动不按计划进行,向根尖方向压低等负面影响。

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    IPR量不足,会造成设计了IPR处的牙齿邻面接触点的摩擦,牙齿的移动产生延迟,如图a。结果造成紧密接触处的牙齿被压低了,如图b。

2、IPR去釉量过多的情况

     如果IPR量过多的话,可以用Vertial C-Chain来解决(隐适美矫治器最后三幅过矫正关闭间隙)。IPR过多会导致治疗结束后剩余空隙,所以建议分步少量做IPR。 如果IPR的量过多的话,还需要重启来关闭间隙。所以尽量不要一次性过度切割导致牙间出现空隙。

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3、IPR量的设定

    在ClinCheck动画上显示的是,加上了在过去已经进行过的IPR总量的基础上,可能的牙釉质切削量。临床医生需要考虑到牙釉质的厚度、牙齿的最终位置、扩弓量、牙齿上修复体的切削等因素,从而考虑增加或减少IPR,设定适当的IPR量。

   临床上,有些拥挤度很大的的情况下,可以先排齐再做IPR。

   IPR操作需要慎重地进行,以便保持矫治后口腔内环境的清洁,邻接面牙体形态的良好。

   使用适合的片切工具进行IPR。注意不要过度的进行切削。使用放大镜等观察切削表面和IPR后牙齿的邻接面。需要考虑到片切结束后临床冠的牙体形态,以及需要进行抛光处理,保证邻接面光滑。

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上图显示如果IPR的量过多,则在ClinCheck治疗方案中会显示警告。     

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IPR失败的例子:用车针做IPR导致出现台阶。

三、IPR的临床操作

1、确认IPR的量和部位

     在治疗概览表中再次确认片切的量和部位。另外,在治疗概览表中记载实施IPR的日期和IPR的量。片切量较多的情况下,可以分几次来实施操作。

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2、使用车针或片切纱条进行去釉

     如果IPR的量0.4mm或更大时,先用极细的车针在牙齿上消减接触点。为了降低完成步骤的风险,仅在片切量大的情况下使用车针。在去除接触点之后,使用锯型邻面切割工具进行调整。 0.1mm的片切量可以使用手动纱条,0.2mm以上的片切量建议使用锯型切割工具。锯型工具有0.1mm到0.5mm的,建议从细开始使用。

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注意点!车针的使用方法:车针过邻接点的时候需要注意不要产生角度,尽量平行与牙轴的进入,平行与牙轴的出。

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      在邻接表面是金属的情况下(FCK、In等假牙填充物),可以使用环形砂盘进行去釉。注意不要伤害到牙周组织!

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3、使用牙间隙测量尺测量间隙量

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     使用牙间隙测量尺,在牙间隙插入测量尺来测量间隙量。调整到测量尺被拉扯时感觉到有轻微的抵抗力为止。

4、微调整和抛光处理

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    最后进行微调整。牙间隙测量尺进行测量后还需要微调整,用抛光纱条进行牙齿邻接面的抛光处理。


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      关于隐形矫正IPR(邻面去釉/片切)的操作就跟大家介绍到这里,感谢本书作者佐本博Samoto医生的分享。恭喜你!在学习隐适美科技的道路上又进了一步!

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