脊柱血管瘤:学术前沿与科普

2017年07月17日 18:18    相关标签:血管瘤

概述

  • 脊柱血管瘤很常见,依据凯特琳癌症中心Huvos AG所编之《Bone tumors: diagnosis, treatment, and prognosis》(1991年,Saunders第二版)所述,成人中发病率11%(基于逝世后之大体观察),以40岁-59岁为发病高峰,女性为著

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  • 于人群中,此发病率或可低估;尤其是随着影像诊断之普及——MRI,微小脊柱血管瘤,亦可偶然发现;于诸多关注与咨询者中,亦不乏此类疑问;故尔,脊柱甘露语林,跬步前行,将脊柱血管瘤之国际学术见地,整理成文,呈现于众,普为饶益。

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椎体血管瘤术中标本大体外观相 图片源于网络

脊柱血管瘤特征概述

  • 分布特征:单个脊椎而言,血管瘤蕞常见于椎体,椎板附件亦可受累;整体脊柱而言,则主要位于胸椎与腰椎;累计脊椎后方附件、椎旁,抑或椎体塌陷,罕见;鲜有引起临床症状之病例

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图1 人体脊柱基本构件——单个脊椎,前方为椎体,后方为椎板与附件

  • 年龄关联度:脊柱血管瘤可见于任何年龄段,甚至儿童,而以50-59为著;男/女比率为1/1.5;压迫型脊柱血管瘤亦可见于任何年龄,发病高峰为年轻成人,以胸椎为著

  • 组织结构特征:脊柱血管瘤为良性,构成之组分,小之毛细血管尺寸,大至海绵状血管;大体观察,脊柱血管瘤组织为外观柔软、界限清楚之暗红色团块,由于骨化之骨小梁和散在血管充填,亦可呈现蜂巢状;微观观察,毛细血管和海绵状脊柱血管瘤由薄壁、充血并衬以单层扁平内皮细胞之血管,散落于疏松之基质中,和合而成(图1 )

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图2 海绵状脊柱血管瘤之100倍显微镜下观;血管腔(星号);胶原基质松散(箭头)

影像特征

  • 分型:依据影像表现,脊柱血管瘤分作以下3种类型

  • 绝大多数无症状,且具有鲜明之影像特征,称作典型脊柱血管瘤,与脂肪细胞、血管和间质性水肿之组织结构相应

  • 具有脂肪成分少、血管成分多者,称作非典型脊柱血管瘤

  • 1%活跃而致临床症状,55%与背痛有关,45%生长迅速而压迫脊髓、神经根,致相应神经损害,称作侵袭性或压迫性脊柱血管瘤

  • 脊柱血管瘤脂肪成分多,多为“寂静”——无临床表现;而血管成分偏多,或“活跃”而表现为压迫症状;故尔,临床无症状脊柱血管瘤,可为典型与非典型影像,有症状之脊柱血管瘤,常为非典型或压迫型;非典型和压迫型,常可误诊

典型脊柱血管瘤

  • X线:1926年,Perman于《Acta Chit Scand》描述了典型脊柱血管瘤之X线片特征;包括于致密垂直骨小梁间之低密度骨区,外观模式称作“灯芯绒布”或“栅栏样”(图3)——水平骨小梁之吸收

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图3 一名62岁老者,男,腰4椎体血管瘤;侧位片可见栅栏样典型特征(箭头);椎体整体骨密度降低,而椎体本身无膨胀

  • CT:轴位上,典型脊柱血管瘤特征为“斑点狗”征(图4a与b);重建CT则为“绒布”征(图4c);骨皮质总是正常,无骨质外扩展

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图4 一名46岁女性,腰3血管瘤;a.CT轴位示典型“斑点狗”征——骨小梁点状浓缩(箭头);b.点状浓缩之骨小梁示意图;c.三维重建CT矢状面显示:脂肪组织内疏松、垂直排列、加厚之骨小梁,累及整个椎体和后方结构

  • MRI:典型脊柱血管瘤特征明显,血管腔蜿蜒,脂肪过度生长与骨小梁增厚;脂肪明显,故尔,T1相与T2相影像高亮(图5a-d),于液体敏感之相——短时间反转恢复序列SITR或T2抑脂相,亦表现为轻度高信号(图5e);于增强T1相亦有不同程度信号增强(图5f)

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图5 典型脊柱血管瘤之MRI表现:a.71岁,男,MRI T1相示胸5无症状血管瘤——圆形高信号区,线状低信号条纹(箭头)——骨小梁增厚;b.36岁,女,轴位T2相MRI,腰1血管瘤,圆形高信号区,多个点状低信号,“斑点狗”征(箭头);c与d.60岁,男,胸12血管瘤之T1相与T2相,圆形高信号区(箭头);e.冠状位抑脂相,轻度高信号(箭头);f.矢状位抑脂增强T1相,信号增强具有异质性(箭头)

参考文献

1. Gaudino S, Martucci M, Colantonio R, Lozupone E, Visconti E, Leone A, Colosimo C. A systematic approach to vertebral hemangioma. Skeletal Radiol. 2015 Jan;44(1):25-36. PubMed PMID: 25348558.

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