文献优秀病例赏析--应用正畸微型夹板对TMD患者进行前牙内收

2017年02月15日 00:24    相关标签:医美,牙齿正畸,TMD

垂直距离控制对高角型的II类错合患者非常重要,而颞下颌关节紊乱病时和拔牙更将增大治疗难度。本文报道了一种生物力学设计方式,在控制垂直距离的前体下进行前牙区的内收,即使是有颞下颌关节紊乱病的二类高角型患者也适用。该方法实现上前牙区的最大内收仅运用了舌侧牵引装置和小腭板,而未在上颌后牙区放置矫治装置。下颌前部的垂直高度通过颏部的微型钛板获得了良好控制。


材料和方法

上颌:6颗前牙上安置舌侧牵引装置,通过2个活动壁向后连接小腭板。这一临时骨性支抗装置可提供最大的支抗,而不需影响后牙。

下颌:在颏部骨面置微型钛板。

临床应用

患者女 22岁

主诉:嘴前突


检查:无显著颞下颌关节症状,全景片可见髁突有轻度的退化性骨改变;口内检查为I类磨牙和尖牙关系,但在正中关系位为II类磨牙关系和尖牙关系;上下唇外翻,骨性II类关系,牙性I类嘴前突;牙列中线与面中线一致;无明显拥挤;有开合趋势,浅覆盖;吞咽异常(舌向前顶);头影测量分析:轻度骨性II型关系(ANB,4.8°),面部发育模式正常。上下颌切牙唇向移位(U1至FH,120.5°;IMPA,110.3°),髁间角减小(106.3°)。


诊断:骨性II类错合伴上下牙槽嵴前突,颞下颌关节紊乱综合征,正中咬合与正中关系不协调


治疗:

1. 佩戴合板5个月以调整正中咬合与正中关系不协调,继续佩戴3个月建立稳定的正中关系位;

2. 为确定合适的拔牙牙位,将位于正中关系位的模型调整后牙位置以关闭咬合,确定了II类牙列关系,因此选择II类拔牙方式(上颌第一前磨牙和下颌第二前磨牙);

3. 上前牙区以前述方式进行内收,上颌第一磨牙用橡皮链圈、腭杆和小腭板的水平臂压低;

4. 下牙弓的矫正目标是关闭间隙,因此用传统的固定矫治器进行矫治。5个月后,应用前述方法控制下颌切牙的垂直高度;

5. 14个月时,下颌弓的间隙关闭基本完成。在16个月时完成上前牙内收,取出舌侧牵引装置;

6. 用0.022英寸的方丝弓矫正器进行精细调节;最终完成阶段包括上尖牙牙根的角度调整。

7. 有效矫治时间总共为20个月。


结果:活动I类尖牙关系和磨牙关系,理想的覆合覆盖。活动了稳定的与咬合关系协调的关节位置。治疗后面部照片显示,唇突度大大减小,面部美观大大改善。头影叠加图显示,上前牙被内倾和压低,露龈笑获得改善,下颌切牙绕根尖内倾,无伸长,下颌磨牙近中移动。下面高和下颌平面角均无减小。矫治器去除4年后,咬合关系维持稳定。


总结:

对有退化性骨改变或关节盘移位的无症状患者的谨慎诊断,需要确定正中关系位,正中关系和正中咬合的不协调可能导致颞下颌关节紊乱病。为了维持上下颌垂直距离,可以避免使用牙弓间相互作用的治疗机制,该病例为维持垂直距离提供了一种可行的策略。


【【鼻整形之一】鼻整形选择多,了解这些你才能不被坑】

鼻部解剖示意图(图片引用自《达拉斯隆鼻术:大师的杰作》,李占强译)鼻整形术在大众概念上通常被分为三种,即普通隆鼻、复合隆鼻、综合隆鼻。如果细分可为鼻根、鼻背、鼻...【详情】

想了解更多?添加蜜颜网医美顾问微信:miyanlife1015
专题浏览: 牙齿整形

相关医院

销量排行

在线咨询