数字化隐形矫治——牙列拥挤扩弓方式虚拟排牙机制

分享牙列拥挤采取扩弓方式进行数字化隐形矫治排牙机制，给大家设计和临床上的参考~

我们先了解下口腔牙列出现拥挤的原因，当然牙槽骨发育不足、换牙期乳牙滞留等原因当然是，但是追其根本拥挤的错颌机制是我们口内牙冠宽度，牙量和牙弓长度，骨量不协调造成的~

评估弓形，大多数弓形，除非常宽的弓形，均有可能进行扩弓；

评估切牙倾斜度和突度，是否可能选择唇倾，或是切牙倾斜度需要谨慎控制

采取扩弓方法时注意事项

1. 唇侧骨板厚度

   

2. 牙龈类型：厚龈型比薄龈型能承受更多的扩弓以及唇展；

   

3. 虽然三维设计扩弓方案显示牙齿以整体移动为主，但是实际牙齿以一定程度的倾斜移动来展现。在扩弓量较大时可以加6-8°左右根颊向转矩。

4. 不需要扩弓的尽量不扩弓

5. 如果需要全牙列扩弓，请先扩前磨牙再扩磨牙区，防止对侧磨牙支抗丧失；也可蛙跳式扩弓，提高表达率。

6. 下颌尖牙间宽度维持：不管治疗方式如何，如果下颌尖牙间宽度在治疗中被扩展，在保持阶段它将复发回到治疗前宽度。所以如果要维持长期的稳定性，在治疗设计时要维持下颌尖牙间宽度。

扩弓排齐特别适用于

1. 4mm以内的拥挤

2. 前牙拥挤

3. 在牙齿移动前应当先获得矫正拥挤所获得的间隙

扩弓排牙设计机制

全牙弓扩弓方式一：请先扩前磨牙再扩磨牙区，防止对侧磨牙支抗丧失；最后集中间隙到前牙区后，再外扩3-3.
全牙弓扩弓方式二：蛙跳式扩弓，提高表达率。
横向扩弓实际上是磨牙的颊侧倾斜或转矩增加。前磨牙可适当实现颊侧平移。 如果患者存在后牙反颌、锁颌，那么适合在上颌做横向扩弓。 对于磨牙牙冠较短的病例，可考虑将矫治器边缘留到牙龈缘以下2mm，提高包覆性，使得矫治器更好的表达弹性力。但是这样可能会造成患者牙龈处佩戴舒适性降低

举  例

case1

case2

外扩方法矫治的复诊要点

1. 拥挤的解除是否跟设计相符，隐形矫治器的表达情况

2. 外扩是否获取了足够的、预设的间隙

3. 该外扩的牙齿是否有间隙能够外移

4. 扭转的牙齿是否摆正

5. 牙槽骨的检查

6. 转矩唇倾度的检查和控制，避免骨开窗

   如果是出现了骨开窗的话，因为表面还会有粘膜覆盖，所以目测还是很难判断的。这种情况建议可以考虑去口腔科做一个口腔ct，这样可以很明显看到骨头是否出现了开裂。

7. 隐形矫治器的磨损情况，可参考进行调颌

8. 碰撞干涉位置的检查，必要调颌，避免颌创伤

9. 拥挤位置如有反颌情况，注意掌握调咬合的时机，以及咬合紊乱期的患者安抚；对于迟迟无法调咬合的位置进行检查，排除咬合干扰

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