眼部整形之:上睑下垂的分类、眼睑美容整形外科相关解剖

2020年03月27日 15:16    相关标签:眼部综合

上睑下垂的分类

上睑下垂可以分为先天性上睑下垂和后天性上睑下垂,后天性上睑下垂根据病因可以分为以下五种:

(一)外伤性上睑下垂

外伤性上睑下垂是由外伤造成的上睑提肌损伤所致,多为单侧,常见于上睑撕裂伤、切割伤和上睑手术等造成的上睑提肌及其腱膜部分或全部离断。

(二)肌源性上睑下垂

肌源性上睑下垂以重症肌无力患者最为多见,常为重症肌无力的首发症状。可表现为一侧或双侧,有复视或斜视现象,因疲劳而加重,早晨较之下午为轻,伴有或不伴有其他眼外肌无力现象,眼球运动会受到某种程度的限制,注射新斯的明后,症状若显著改善,即刻明确诊断。

(三)神经源性上睑下垂

1.动眼神经麻痹性上睑下垂,程度常较重,多由动眼神经的核性、核上性及周围性病损所致,通常为单侧性,其临床表现除了上睑下垂以外,还常常伴有其他外肌麻痹或瞳孔辐辏反射异常,使眼球向内、向上、向下运动受限,伴有瞳孔散大,并复视。

2.交感神经麻痹性上睑下垂。程度较轻,由于支配MÜller氏肌的交感神经功能受损,导致其被麻痹,此时眼轮匝肌的张力占优势,呈现出轻度的上睑下垂,同时伴有瞳孔缩小(瞳孔扩大肌麻痹)、眼球内陷、眶内平滑肌麻痹、患侧半面无汗、温度升高等症状,构成Horner综合征,上述病例还可出现暂时性眼压降低,头面部、结膜、虹膜血管扩张等现场。

(四)老年性上睑下垂

老年性上睑下垂主要由衰老引起的提肌腱膜撕裂或者断裂所致,故又称为腱膜性上睑下垂。

(五)机械性上睑下垂

机械性上睑下垂是指因眼睑本身的病变直接破坏上睑提肌及MÜller氏肌,或手术后瘢痕、上睑肿瘤等使眼睑变得肥厚,重量增加而导致的下垂。眼睑肿瘤、严重沙眼、外伤、组织增生等都是常见的原因,在临床上还要注意重度眉下垂可以出现假性上睑下垂的表现,应予以鉴别,治疗时应先矫正眉下垂。

眼睑美容整形外科相关解剖

Anatomy related to aesthetic and plastic surgery of the eyelid

眼,乃心灵之窗。而眼睑作为“眼”的一部分,不仅仅是美容器官,更肩负着保护眼球和视力的重任。眼睑及眶周组织有着极为精细和复杂的解剖结构,而每个部分又都有相应的功能,它们相互结合共同构成一个有机的整体。可以说,这是人体浅表器官中最为复杂的一部分。事实上,从人们认识到眼睑在美容及功能方面的重要性开始,对它的解剖学研究就从未停止过,至今也仍然有很多未能得到充分证实和存在争议的问题。尽管如此,对于每一个从事眼睑外科的医生来说,深入透彻地掌握眼睑及眶周所涉及的一系列解剖结构与功能,对理解该区域疾病或衰老发生的原理、准确把握治疗原则、制定合理的手术策略与方案及实施精准的手术操作都是至关重要的。

第一节 眼睑及眼周区域的表面解剖结构

Superficial structures of the eyelid and periocular region

眼睑及眼周区域主要的表面解剖结构有:眉毛、眼睑、泪槽、睑颊沟、睑裂、睑缘、内眦、外眦、睫毛、泪小点、泪阜、眼睑皱襞、内眦赘皮等。它们对观察和评估患者眼睑术区的状态有着重要的作用。

一、眉毛(Brow)

眉毛位于眶上缘对应于眉弓的位置,通常顺应上眶缘的形态,呈弓形,外侧稍高于内侧。男性眉毛较粗较浓密,眉形较为低平(图×1-1-1);女性眉毛较细较淡,眉的弧线较高(图×1-1-2)。其毛发在眉的不同位置朝向亦不同。眉毛内侧的毛发朝向内上方;眉毛外侧的毛发顺着眉的走行逐步朝向外侧。通过额肌、皱眉肌及降眉肌的收缩运动,可表现出抬眉、蹙眉等动作。

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男性眉眼部

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女性眉眼部

在进行眶周手术时应先评估眉的位置与形态,特别应注意观察是否存在眉下垂的情况,这可能会影响术式的选择与手术效果。紧贴眉上或眉下作手术切口或分离时,应注意眉毛发根的位置与走行方向,并加以保护。

二、眼睑(Eyelid)

眼睑是两片能活动的皮肤软组织皱襞,位于眼球前方,构成保护眼球的屏障,可完成睁眼、闭眼和瞬目等活动。眼睑分为上睑和下睑。上睑的上界为眶缘上1/2,内、外侧分别以内眦和外眦水平为界;而下睑的下界没有明确的分界,一般认为是眶缘的下1/2,但衰老所致的组织松弛和下垂可能造成实际下睑下界的下移。

在下睑,部分年轻人和多数老年人存在着自内眦向外下方延伸至眶下缘瞳孔中线附近的一个自然凹陷,称为泪槽(Tear trough),多随年龄增长而变得明显。从此处向外上延伸至外眦水平,是另一个常随年龄增长变得明显且与眶下缘平行的弧形凹陷,称为睑颊沟(Palpebromalar groove)或睑颊接合部(Lid-cheek junction)。笔者认为这两者可看作是下睑的下界。Flowers于20世纪90年代初较早提出有关泪槽畸形(Tear trough deformity)的名称和整复的问题。近年来的国内文献中也经常出现一些相关或相近的名称,如泪槽、泪沟、鼻泪沟、眶鼻沟、鼻颧沟、眶下沟、半月弧凹陷、眶下缘凹陷及眼鼻沟区双带畸形等,命名混乱且不统一。为了便于交流,近年来一些作者主张应将这两者分别称为泪槽和睑颊沟。

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泪槽与睑颊沟

三、睑裂(Palpebral fissure)

睑裂是上、下睑缘(Eyelid margin)之间的裂隙。自然睁眼平视时,正常汉族成年人睑裂的高度为7~10mm,水平长度为26~30m,上睑缘遮盖角膜上缘下方1.5~2mm,下睑缘与角膜下缘平齐或稍遮盖角膜。上睑缘的最高点通常位于瞳孔鼻侧缘的对应位置,而下睑缘的最低点多对应于瞳孔颞侧缘。上、下睑缘厚约2mm,有前、后两唇,前唇圆滑柔软,后唇锐利质韧,緊贴眼球。前、后唇之间有一灰色线,称为灰线(Grey line),是眼睑皮肤与睑结膜的移行交界处,常作为眼睑手术的标志。沿灰线切开可将睑缘分为前、后两层,前层为皮肤、皮下组织和眼轮匝肌,后层为睑板和结膜,后层可见睑板腺的开口。

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睫毛与灰线

睫毛(Eyelash)生长于睑缘前唇,排列成2~3行,短而弯曲。上睑睫毛多而长,通常有100-150根,长度为8-12m,稍向前上方弯曲生长;下睑睫毛短而少,有50~75根,长度为6~8mm,稍向前下方弯曲。睫毛有防止灰尘、异物、汗液进入眼内和减弱强光照射的作用。睫毛的毛囊位于上、下睑睑板的浅面,在进行睑缘的分离及止血等手术操作时,应注意对睫毛毛囊的保护。沿灰线紧贴睑板浅面切开和分离可避免损伤睫毛的毛囊。睫毛毛囊周围有与之相通的皮脂腺,也称蔡氏腺(Zies gland),在睫毛根部周围还有一些汗腺的存在,其中的大汗腺被称为莫氏腺(Moll’s gland)。蔡氏腺和莫氏腺分泌的脂质与液体会进入眼球表面的泪膜(Lacrimal film),脂质漂浮于泪液表面,具有减缓泪液挥发的作用。

睑裂外侧,上、下眼睑交汇处所形成的角,称为外眦(Lateral canthus)或外眦角(Angle of lateral canthus),对应在内侧所形成的角称为内眦(Medial canthus)或内眦角(Angle of medial canthus)。通常外眦高于内眦,形成一个外高内低的倾斜角度,为10~15°。在形态上,内眦角较为圆钝,而外眦角较为锐利(30°~40°)。

上、下睑的内侧端各有一小突起,突起的顶部可见一小孔,叫泪点(Lacrimal punctum),是泪小管的起始处。上睑的泪点比下睑的泪点更靠近内眦角(图×1-1-5、图×1-1-6),部分人可出现先天性多泪点的情况。在行经睑结膜入路的眼睑手术时,尽可能在泪点的外侧设计切口,以避免对泪道的损伤。内眦与眼球之间的凹陷称为泪湖(Lacrimal lacus;Lacrimal lake);泪湖的鼻侧可见一粉红色的椭圆形隆起,称为泪阜(Lacrimal caruncle);泪阜外侧一红色的半月形皱襞,称为结膜半月皱襞。泪液形成时可以暂时存留在泪湖而后缓慢排出,眼睑开闭时泪阜压迫泪点及泪小管,有助于使泪液流入泪道。

https://img.miyanlife.com/mnt/timg/200327/1516492V0-4.jpg上睑泪点

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下睑泪点

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泪阜与半月皱襞

四、眼睑皱襞(Eyelid fold)

眼睑皱襞,也称为重睑线,是指睁眼时上眼睑自然形成的一浅沟样皮肤褶皱。亚洲人群上睑厚重,常无重睑线或重睑线较低(平均位于睑缘上约6mm),汉族人重睑的比例为40%~50%,不同地区之间稍有差异。部分人群存在双侧重睑不对称的情况,如仅单侧为重睑或重睑高度不一致,这对重险成形术的设计有直接的影响。

https://img.miyanlife.com/mnt/timg/200327/151A06115-7.jpg 双侧单睑

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右眼为重睑,左眼为单睑

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双侧重睑

五、内眦赘皮(Epicanthal fold)

内眦赘皮是指在内眦角前方自上而下或自下而上呈蹼状的一种皮肤皱襞,在睁眼时可以遮盖内眦泪阜的一部分或全部,是亚洲人眼睛的特征之一。

所有亚洲与非亚洲血统的胚胎,在妊娠36个月时都有内眦赘皮。这一赘皮在非亚裔普通人群中仅保留2%~5%,而在亚洲人群中的发生率则在40%~90%之间。内眦赘皮多与单睑(单眼皮)并存。内眦赘皮的存在会使内眦部显得圆钝、睑裂短、睫毛短(因睫毛被上睑部分覆盖)、内眦间距增大。重睑成形术可使睑裂变宽,而内眦成形术则可通过增加睑裂长度提高重睑成形术的美容效果。

内眦赘皮是假性内斜视(Pseudoesotropia)的一种原因,应注意与真性斜视相鉴别。

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内眦赘皮

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假性内斜视

关于开外眼角的相关问题解答

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用于延长外侧睑裂的外眦成形术

Lateral canthoplasty used for lengthening of the lateral palpebral fissure

通过外眦成形术延长或开大外侧睑裂以使眼睛睁得更大的一类手术, 被称为“外侧睑裂延长术" (Lengthening of the lateral palpebral fissure), 俗称 “外眼角开大术”,主要用于矫正睑裂狭小症、 睑缘粘连、 痉挛性睑内翻、 创 (烧)伤引起的睑裂狭窄等疾病。近年来, 纯美容性的外眦成形术已见诸报道。这种手术可单独实施, 也可与内眦赘皮矫正、 双眼皮成形等美容性手术一并实施,目的是使受术者的眼睛更大, 更明亮。

1、邢新教授您好我的眼睛比较小有没有能增大的方法?

答:眼睛比较小主要有两种情况:一种是先天性小眼症,这是一种疾病,其临床表现除了横向睑裂短以外,常伴有反向内眦赘皮、上睑下垂等体征,可通过开内、外眼角的手术延长横向睑裂,有上睑下垂者,还需要做上睑下垂矫正术;另一种情况是眼睛看起来较小,但达不到小眼症的诊断标准,常常是因为有内眦赘皮和单眼皮所致,也可通过开内、外眼角的手术使横向睑裂延长,必要时可加做双眼皮手术使纵向睑裂增宽,这样眼睛就变大了。

2、请问什么是开外眼角手术?开外眼角手术安全吗?

答:开外眼角手术是指将原有外眼角切开,在更靠外侧的部位形成新的外眼角,从而使眼睛睁得更大的一种手术。但需要指出的是,新形成的外眼角通常不具备正常外眼角的形态,切开的部分也不具备正常的睑缘结构(不长睫毛,边缘不规则或发红),开得过大者,会出现外侧结膜穹窿变浅或消失。因此,选择这种手术必须慎之又慎。

3、开外眼角后可以使眼睛变长吗?

答:可以使眼睛变长。

4、 我听说开了外眼角手术以后外眼角会一直红而且还会有别的毛病,这种情况该怎么办呢?

答:发生上述情况的可能性很大,处理这种情况最有效的方法是将切开的外眼角再重新缝回去。

5、 用什么方式开外眼角既能美观又不会出现其它问题呢?

答:目前还没有两全其美的手术方法。

(本文摘自邢新教授的新浪博客)

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