如何快速判断正畸病例“轻中重”

病例的选择和难易程度的预估是隐形矫治成功的关键因素之一。

临床医生接诊患者，选择病例，并结合自身的矫治能力经验选择矫治方法，获得高质量的矫治效果。

对于隐形矫治不熟悉的医生可以先从简单病例开始，逐渐积累经验到能够上手难度较高，需要高度监控的病例。

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【轻度】

轻度病例包括上下颌的轻度拥挤。上下颌的轻度散隙。垂直向的少量压低伸长（覆颌覆盖调整）

患者诉求：病例难度的轻重，往往跟患者诉求联系紧密。轻度病例患者诉求往往较为简单，多为牙弓牙列的排齐，轻度覆颌覆盖的调整。

矫治方案：扩弓、唇倾、邻面去釉；

误区：有时明明是轻度的拥挤和散隙，却最终的方案为中度或中度；原因可能是不仅仅是要从颌面上排齐牙弓，还要考虑到垂直向的咬合关系，覆颌覆盖的调整。这就要涉及到牙齿的压低伸长等矫治方法。从而增加了矫治步骤数。

举个例子：

举例分析：如果单看上下颌，好像是只需要关闭间隙即可。但是从正面看二度的覆颌覆盖。前牙区需要压低的量较大。且极有可能上下颌牙量不匹配。同时中线偏移较多。则能够得出，这样的散隙病例为中度病例。

02

【中度】

适应症：中度牙列拥挤；牙列散隙并伴随二度的覆颌覆盖问题；二度及以上的深覆颌覆盖；矢状向咬合关系的调整。

患者诉求：这类患者往往有多个诉求或者对正畸有一定的了解。对矫治效果有了更高的要求；不仅仅是追求牙列的排齐。面型面相，牙齿中线，咬合关系等都有了较为详细的诉求描述。

矫治方法：扩弓同时配合邻面去釉，推磨牙向后，拔除切牙，上下颌前牙区压低，前磨牙伸长等。

矫治误区：中度病例是较为难界定和判断的，与矫治方法有很大的关联。临床接诊医生在这时要综合考虑的事项较多。

举个例子

患者上下颌拥挤程度较轻。覆颌覆盖二度。

如果采用上下颌片切，解除拥挤，压低前牙区改善覆颌覆盖。步骤数较少。跟患者沟通后，患者对于片切量不能接受。更改方案为推磨牙向后。大大增加了步骤数，轻度病例变为了中度病例。矫治方法的选择也至关重要。

03

【重度】

适应症：重度拥挤；双颌前凸改善面型；二度及以上的深覆颌等

患者诉求：解除拥挤严重的牙列（临床上常见的有明显牙齿交错严重，上颌尖牙位置较低），凸面型患者有强烈的改善面型的诉求。深覆颌患者对笑容等有强烈诉求；

矫治方法：拔除前磨牙；推磨牙向后量超过3mm；上下颌前牙区压低量超过2mm。磨牙区的伸长和压低；

矫治误区：在重度病例中也分难易程度，对于初期开展隐形矫治的医生可尝试隐形矫治器擅长矫治、控制的适应症。这个难度的病例往往要配合种植支抗，牵引，片段弓等一些装置去辅助完成。这些装置是在矫治中必要的，并不是只是在隐形矫治这项技术中用到。此时医生要有一定的临床经验和能力去配合完成。

举个例子

从上下颌牙列看几乎没有多少拥挤量。但这是一个典型的双颌前凸的患者。需要拔除前磨牙进行内收。且这种牙列无拥挤的内收需要强支抗。配合种植支抗钉进行内收，改善面型。

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