肉毒毒素多点真皮内注射!

2020年05月21日 15:24    相关标签:肉d素

真皮内注射A型肉毒毒素在亚洲非常流行,这种治疗有许多名字,例如美塑肉毒毒素、微针肉毒毒素、肉毒毒素提升或肉毒毒素多点真皮内注射等。这种治疗的目的不仅是减少动态纹,还意在减少静态纹和毛孔,并实现所谓的“提升”效果。因此,皮内注射A型肉毒毒素可谓抗衰老之大礼包。为了消除表情纹的肌肉内注射A型肉毒毒素同样可以达到减少静态纹的作用,因为注射后药物会呈3D效果弥散入真皮,而许多面部表情肌肉均有皮内连接。

许多A型肉毒毒素治疗眉间纹和额纹的文献中也报道了注射后静态纹和毛孔状况得到改善、皮肤呈现光滑紧致状态的情况。造成这种改善是因为肌肉麻痹导致轻微的淋巴循环障碍造成的真皮水肿和面部表情肌肉的放松。因此,轻微的淋巴性水肿可减少皮肤细纹、紧致毛孔并使皮肤看起来更有弹性。皮内注射A型肉毒毒素可达到同样效果(图4.1)。一些人认为,造成改善效果是因为A型肉毒毒素导致真皮形成了新的透明质酸,但是注射几个月后改善效果消失推翻了这一假设。

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图4.1 肉毒毒素真皮内注射可改善静态纹和相大毛孔。(a、c)治疗前:(b、d)注射2周后

真皮注射A型肉毒毒素的另一效果是减少皮脂腺分泌和缩小毛孔,因此改善了肤质,让皮肤拥有光滑质感。根据报道,皮脂腺内同样存在乙酰胆碱,因此A型肉毒毒素可降低皮脂腺的活跃程度,使毛孔缩小同。必须说明的是,A型肉毒毒素抑制皮脂腺分泌和缩小毛孔仅适用于油性皮肤的求美者”。

真皮注射A型肉毒毒素的提升效果可能源于肉毒毒素平衡现象和假性提升效果。进行眉毛提升、口角提升和奈费尔提蒂提升时弱化降眉肌肉、降口角肌肉和降下颌肌肉后都会出现肉毒毒素平衡现象。假性提升并不是真正意义上的面部提升,而是通过改善下面部的轮廓、将重力中心拉高后造成的视觉上的提升感,例如在咬肌处注射药物后使脸变窄会达到提升目的。在下巴前部注射A型肉毒毒素治疗额肌过度活跃后也可塑造正面观的V形脸,使人显得更加年轻,与真皮注射A型肉毒毒素联用可有更好的提升效果。

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图4.2 真皮注射A型肉毒毒素的概念。将稀释后的小剂量的A型肉毒毒素注入真皮后,药物可扩散入下层肌肉的浅表部,保留深层面部表情肌肉功能,因此治疗后效果也会更加自然

可结合真皮内多点注射A型肉毒毒素和传统的肌肉内注射治疗皱纹和面部塑形。将稀释后的小剂量的A型肉毒毒素注入真皮可辅助恢复深层的面部表情肌肉功能(图4.2),因此治疗后效果也会更加自然。这样做的另一个好处是可以进行全脸的治疗,包括不推荐使用A型肉毒毒素的脸颊。

注 射 机 巧

鉴于皮下注射A型肉毒毒素可全面抗衰,A型肉毒毒素治疗动态纹、面部塑形、面部肌肉平衡重塑通常与面部某些部位的皮下注射相结合进行治疗,例如脸颊外侧和额部前部(图4.6)。然而,皮内注射肉毒毒素治疗动态纹、面部塑形和面部肌肉平衡重塑的剂量比前面章节中提到的剂量稍小。单次真皮内注射A型肉毒毒素的剂量为60~100U,根据个人具体情况进行选择。真皮内注射A型肉毒毒素的治疗间隔时间为3个月。

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图4.6 皮内多点注射肉毒毒素注射技巧。(a)正面观;(b)侧面观

传统的肌肉内注射可做某些肌肉位置较深区域的补充治疗,例如皱眉肌、额肌和咬肌。适用于皮内注射的区域为额头、眶周、面颊外侧、口周和前额部。为避免麻痹笑肌,皮内注射A型肉毒毒素不应注射在咬肌下部。治疗动态纹和面部塑形时使用的复溶A型肉毒毒素的方法同样适用于皮内注射。然而皮内注射时,应使用10mL生理盐水稀释100U的A型肉毒毒素,浓度为1/0.1mL。

使用客观方法评估皮内肉毒毒素注射的效果

注射方法

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图4.3真皮内注射A型肉毒毒素的临床研究注射方法。从外毗到下颌缘,呈3列10排纵向注射共15U(1U/0.1mL)的肉毒毒素;对侧使用安慰剂1.5mL的生理盐水

纳入24位皱纹评估得分3分以下的女性志愿者。使用15U的A型肉毒毒素(Neurpanmsx)注射于求美者一侧面颊,另一侧注射安慰剂生理盐水。呈3列10排纵向注射共15U的肉毒毒素(图4.3)。在不同时间点对求美者进行评估:治疗前、治疗2周后、4周后和12周后。使用非侵入性的方法客观评价求美者的皮肤状况,量化不同参数:皱纹、弹性、皮肤水和能力、皮脂腺分泌、毛孔大小和皮肤厚度。拍照,由临床医生对细纹等级进行打分评估,求美者对满意度进行自评。

实 验 结 果

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图4.4 使用Skin Visiometer评估肉毒毒素治疗后外眦皱纹深度的变化。

跟对照组相比,治疗组的皱纹深度显著变浅

皱纹深度可反映静态纹的改善程度,研究使用Skin Visiometer评估治疗侧和对照侧的皱纹深度(图4.4)。除皱纹深度,治疗组和对照组的其他参数不具有统计学差异。尽管皮脂分泌和毛孔大小稍有减少/小,但均不显著。医生通过照片评分和求美者满意度调查显示,A型肉毒毒素可明显改善皱纹等级(图4.5)。

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图4.5 (a、b)肉毒毒素皮内注射4周后,右侧外眦皱纹明显改善;

(c.d)生理盐水注射的左侧没有明显变化

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