自体脂肪、脱细胞异体真皮和玻尿酸哪种填充材料好？
目前，在世界范围内，得到业界公认可用于阴茎增粗的材料包括自体脂肪、脱细胞异体真皮、玻尿酸和Penuma®。
1.自体脂肪
自体脂肪是阴茎增粗的良好材料，其优点包括取材便利，不需额外花费，由于是自身组织，不会发生过敏和排斥反应，注射后阴茎外形和谐自然，术后易于塑形等。但凡事无尽善尽美，自体脂肪填充也存在着不可避免的缺陷。
第一，脂肪移植后成活率较低，以目前的临床水平约为30％，为达到满意的疗效，需要多次补充注射（对于阴茎增粗而言，笔者的经验为3-4次）；
第二，手术耗时较长。由于手术包含吸脂和脂肪注射两个主要步骤，因此花费时间较长;
第三，术后会有一定疼痛感。阴茎增粗手术每次需要注射自体脂肪15-20ml，一般从求美者的下腹部抽吸，虽然在抽吸部位会注射麻醉药物，但对于痛阈较低的朋友，术中仍会感受到较为明显的疼痛。
第四，术后护理相对繁琐。特别是对于吸脂部位，应当保持清洁，干燥，并应用塑形带压迫。由于塑形带透气性较差，故夏季不适宜进行脂肪抽吸。
第五，脂肪组织相对于其他填充材料较软，有可能不太符合部分男性对于阴茎硬度的预期。
2.玻尿酸
玻尿酸（hyaluronic acid），又称透明质酸、玻璃糖醛酸，是一种由双糖（D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺）基本结构组成的糖胺聚糖。作为一种酸性粘多糖，玻尿酸是构成细胞外基质的主要成分之一，广泛存在于人体的结缔组织、上皮组织和神经组织中。
玻尿酸用于阴茎增粗的主要优点包括：手术时间短，创伤最小，注射几乎无疼痛、围手术恢复迅速等。其缺点主要是由于玻尿酸最终会被机体完全代谢，故而为了维持满意的阴茎外形，需要定期重复注射，累计花费可能会高于脂肪填充，从长远看需要求美者有较好的治疗依从性。
3.脱细胞异体真皮
《应用脱细胞异体真皮植入Bucks筋膜下加大阴茎》中华整形外科杂志, 2004, 06: 17-19.
HADM用于阴茎增粗具有以下优势：
第一，它不含异体抗原成分，组织相容性好，植入后无免疫排异反应，安全可靠；
第二，HADM可以为宿主组织细胞提供理想的繁殖环境和场所，还可主动诱导宿主组织细胞的迁入与定殖，并对细胞生长、分化和代谢起重要的促进及调节作用；
第三，HADM的主要成分是胶原和基质蛋白，具有一定的组织容量和体积，吸收率相对较低（长期随访约为15％～20％），增粗效果相对持久，文献报道可使阴茎周径平均增粗2.5-3.0cm。
作为阴茎增粗的材料，HADM也不可避免的存在一些弊端：
第一，需要在阴茎根部或冠状沟处做切口，较脂肪/玻尿酸注射创伤大，恢复时间也相对较长；
第二，术后的外观不及脂肪/玻尿酸注射。HADM的长度一般小于阴茎的长轴，故未被HADM覆盖的区域不会出现增粗的效果，会出现远端（龟头侧）较粗，近端（阴茎根部）较细的外观，在阴茎勃起时更为明显。如果遇到某些技术水平欠佳的术者，非但不能达到阴茎增粗的效果，还会给求美者带来不必要的烦恼。
脱细胞异体真皮（HADM）术后示意图
[图] 脱细胞异体真皮（HADM）填充不均匀，
导致外观异物感明显
4.Penuma®
最后，我们来讨论一下Penuma®。
由美国医生James Elist发明的Penuma®是一种医用级硅胶，呈半圆形，将其植入阴茎皮下，可达到延长和增粗的效果，目前，Penuma®已获得美国食品药品管理局（FDA）的批准，用于阴茎延长和增粗手术。
2018年，Dr. Elist在The Journal of Sexual Medicine 上发表了一篇文章，回顾了Penuma的治疗效果和安全性。Elist JJ, Valenzuela R, Hillelsohn J, et al. A Single-Surgeon Retrospective and Preliminary Evaluation of the Safety and Effectiveness of the Penuma Silicone Sleeve Implant for Elective Cosmetic Correction of the Flaccid Penis. J Sex Med. 2018;15(9):1216‐1223.
doi: 10.1016/j.jsxm.2018.07.006
从疗效方面看，术前阴茎体中部的平均周径为8.5 ± 1.2 cm，术后增至13.4 ± 1.9 cm，增幅为56.7%，81%的患者对手术效果表示满意或非常满意。从并发症的发生率看，发生率最高的血肿为4.8%，其次是瘢痕增生和纤维化，不良事件总体可控。Dr. Elist认为该手术安全性高、增粗效果确切，患者的满意度较高，Penuma®可以作为阴茎增粗的可选方案之一。
笔者认为Penuma®的最大优点是作为一种硅胶产品，植入后不会吸收，效果可以长期保持，且由于可根据求美者的阴茎大小选择不同的型号，避免了HDMA术后阴茎增粗程度不均匀的弊端。然而，目前Penuma®并未引入国内，且手术费用昂贵（15000美元），国内的求美者还无法选择Penuma®。
5.总结
最后，我们来总结一下脂肪、脱细胞异体真皮、玻尿酸和Penuma®四种增粗材料的特点。
| 材料 | 自体脂肪 | 玻尿酸 | HADM | Penuma® |
| 是否吸收 | 大部分吸收 | 完全吸收 | 部分吸收 | 不吸收 |
| 手术时间 | 长 | 短 | 中 | 中 |
| 复杂程度 | 复杂 | 简单 | 中等 | 中等 |
| 恢复时间 | 中等 | 快 | 中等 | 中等 |
| 单次价格 | 中 | 低 | 中 | 高 |
| 术后效果 | 好 | 好 | 中 | 好 |
| 国内可否实施 | 可以 | 可以 | 可以 | 不可以 |
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