自体脂肪——理想的充填材料

自体脂肪移植具有操作简单、经济、无抗原、组织相容性好、可重复使用等优点，被认为是最理想的组织填充材料。目前已广泛应用于面部年轻化、软组织畸形矫正、隆胸、各种组织缺损和凹陷畸形以及伤口修复等方面。什么是纳米脂肪？  脂肪移植的适应症和禁忌症有哪些？脂肪填充术后还需要注意哪些事项呢？

脂肪移植简史  

1893年，德国医生Neuber博士首次报道了利用脂肪移植修复眶下凹陷性瘢痕的方法。随后，脂肪移植填充、隆鼻、隆胸半侧面部萎缩等手术均有报道，但效果不佳，且出现坏死、液化、钙化等并发症，发展缓慢甚至放弃。直到20世纪80年代Louz等人提出脂肪抽吸技术，用注射器将吸出的脂肪颗粒移植到凹陷畸形处，才使脂肪移植术得以复兴。脂肪移植技术已被整形外科界重新认识和发展，成为当今脂肪移植的金标准。

脂肪干细胞与纳米脂肪  

脂肪干细胞已成为脂肪移植的核心和灵魂，它可能是移植的脂肪能够长期保存的根本原因。

2001年，Zuk等人首次从人体吸脂后取的脂肪悬液中分离出脂肪干细胞。据了解，脂肪干细胞具有多向分化潜能，在不同条件下可分化为脂肪细胞、骨细胞、软骨细胞、上皮细胞、成纤维细胞、内皮细胞甚至神经细胞。而且，学者们进一步证实，脂肪干细胞的含量非常可观，同样体积的脂肪组织所含干细胞是骨髓组织的1000倍。可以认为，脂肪组织是一个天然的干细胞库，是上帝赐予我们人类的再生和修复宝库。那么脂肪干细胞在脂肪移植过程中的作用是什么呢？脂肪干细胞的作用是多方面的，包括。1.促进脂肪再生：当ADSCs与成熟的脂肪组织一起移植时，可以迅速分化为成熟的脂肪组织；2.发挥移植床局部组织血管的作用，为脂肪提供营养：成熟的脂肪细胞对缺氧非常敏感，如果移植部位的氧分压低于一定的阈值，脂肪细胞可能在24h内死亡。但缺氧可促进ADSCs的合成和各种脂肪源性生长因子的分泌，并可分化为血管内皮细胞，提高移植脂肪细胞对缺氧的耐受能力和缺氧时间。

但抽吸的脂肪中干细胞的含量不到正常脂肪组织的一半，因此如何提高待移植脂肪颗粒中ASCs的含量成为国内外专家努力的方向。国内有人对脂肪进行离心处理，采用中下层脂肪颗粒，因为他们发现脂肪层的下三分之二比上三分之一含有更多的ADSCs。  日本整形外科医生Yoshimura提出了干细胞辅助脂肪移植技术的概念，其核心思想是将提取的脂肪颗粒一分为二，其中一个提取富含ADSCs的基质血管成分(  脂肪移植还有其他的进展，所谓的纳米脂肪移植是目前整形市场上最热门的东西。

说到纳米脂肪移植，很多人都认为这是一项高科技，但关键是 "纳米  "二字，其实是由其创造者Tonnard在2013年发表的一篇论文中创造的 "纳米脂肪  "一词组合而成，指的是与传统脂肪移植相比，移植的脂肪颗粒体积更小。由于移植的脂肪颗粒大小不同，他将脂肪移植分为宏观脂肪（大脂肪颗粒）、微观脂肪（小脂肪颗粒）和纳米脂肪（纳米脂肪）。纳米脂肪移植原本是他为解决真皮层或皮肤相对较薄部位（如眼周）的脂肪注射而创造的一种脂肪移植技术，纳米脂肪移植使用27g的细针来注射脂肪颗粒，而传统的脂肪移植用这么细的针头是无法实现的。自2013年纳米脂肪移植术问世以来，发表的相关论文并不多，临床实践发现，纳米脂肪移植术的存活率比传统脂肪移植术低，但其目的不是大面积填充，在填充细小皱纹、改善色素沉着和眼周黑眼圈方面有其独特的优势。研究发现，与科尔曼脂肪移植术中脂肪细胞活性基本完好相比，虽然处理后的所谓纳米颗粒中仍有一定数量的ADSCs存在，但其他脂肪细胞活性基本丧失，脂肪结构塌陷。

Tonnard认为，纳米脂肪移植的效果可能与三个因素有关。1、ADSCs的作用；2、凋亡细胞释放细胞因子，吸引巨噬细胞引导局部重建；3、脂肪细胞破坏产生的细胞碎片刺激，激活ADSCs的增殖和分化。不过，Tonnard本人也承认，纳米脂肪移植技术仍需进一步研究。总之，纳米脂肪移植术可能并不像一些广告所说的那样神奇!

自体脂肪的优点

1、自体脂肪移植使用的是自身的脂肪颗粒，作为自体组织，其生物学特性远远优于任何假体材料，对自身无毒无害，不会产生免疫或排斥反应。

2、自体脂肪移植不会引起人体内分泌环境的改变，不会伤害乳腺本身，对今后的生育、哺乳不会产生不良影响。

3、用自体脂肪颗粒作为填充材料，更容易从自身获得，组织来源丰富，价格比植入物更实惠。

4、自体脂肪移植后的乳房手感柔软，形态逼真，从女性伴侣的心理感受来说，更容易接受自体脂肪移植增大的乳房。

脂肪移植的适应症和并发症

如前所述，脂肪移植已经成为整形技术的重要组成部分，那么脂肪移植在整形中的具体应用有哪些呢？哪些人适合做脂肪移植手术？有哪些并发症和禁忌症？

脂肪移植的适应症非常广泛，甚至有研究报道利用脂肪移植治疗声带损伤、腭闭失败、心肌梗死等。事实上，脂肪组织已不再被简单地看成是一种脂肪储存组织，而是被看成是一种修复器官，脂肪移植可以用来修复创伤。此外，由于脂肪是人体最大的干细胞库，脂肪移植在再生医学中的意义越来越受到重视。下面简单介绍一下目前脂肪移植的常见适应症。

面部：可用于填补面部皮下凹陷或畸形，治疗单侧或双侧面部萎缩，矫正面部软组织发育不良或颊部（苹果肌）、颞部（太阳穴）、额部的凹陷。眼眶部位(眼窝、泪沟)、脸颊部位因面部老化引起的，嘴唇薄、鼻唇沟深(法令纹)、低鼻、小耳垂也可以考虑进行脂肪移植，面部脂肪移植的存活率。相当高，目前存活率一般在50%以上。需要注意的是，脂肪移植到面部后，局部皮肤会有明显的改善，松弛、断裂的表情肌也会达到很好的修复，一般认为这与脂肪干细胞的作用有关。

乳房整形：脂肪移植已广泛用于乳房重建，如先天性乳房发育不良(小乳房)、哺乳后乳房萎缩、双侧乳房大小不对称、乳头凹陷畸形，甚至乳腺癌手术后的乳房重建。结合BRAVA负压系统，可以大大提高乳房脂肪移植的成活率。

臀部：脂肪移植可以很好的提升臀部的丰满度，其他部位的凹陷，如吸脂术后，皮肤松弛、手背静脉外露等也是脂肪移植的良好适应症。

生殖器：生殖器的整形和塑形，如阴茎增大、阴道松弛、萎缩等。

但是，并不是所有的人都适合做脂肪移植手术，以下情况不适合做脂肪移植手术。

1、手术部位有炎症或非手术部位有活动性感染灶者。

2、全身健康状况不佳，如重要器官病变或糖尿病不能耐受手术，免疫力异常，或造血、凝血系统异常者。

3、虽然有研究认为脂肪移植不会增加乳腺癌复发的风险，但对于乳腺癌复发或有转移倾向者，术后不建议手术，术前检查乳房有无异常肿块或腋窝淋巴结肿大，应在排除相关疾病后方可手术。乳房严重下垂者不建议手术，但乳房悬吊后可考虑手术。

4、妊娠期、哺乳期不建议手术。

5、存在心理准备不足或对手术效果有不切实际的期望。

6、存在精神疾病，除非是治疗相关疾病的需要。

任何手术都是有风险的，脂肪移植也会有手术并发症，其程度与手术医生的技术水平和患者的身体状况都有关系。

1、感染，主要是由于无菌操作不规范和手术部位存在慢性炎症引起的。一般在术后5-7天出现。局部红、肿、热痛，全身严重发热，局部脓肿，出现感染症状应及时到医院治疗。

2、但由于局部软组织松动，眶周常不可避免。瘀斑与局部微血管破裂、渗血有关。一般不需特殊处理，2-3周内即可消退。

3、血肿，吸脂手术粗大，可导致出血，注射损伤手术部位的小血管或凝血机制障碍，可形成血肿。但血肿的发生率很低。大的血肿需要手术治疗，小的血肿可被人体吸收，但明显影响脂肪存活。

4、皮肤坏死，这种情况多发生在吸脂部位。但现在采用细针抽吸，这种情况发生的可能性大大降低。

5、局部皮肤凹凸不平，往往在脂肪移植术后早期就会出现局部凹凸不平的现象。

6、术后局部硬结(主要在乳房)，主要与注射量过大，局部脂肪液化机化形成有关，可在术后3个月出现，一般无不适感，小硬结可以不处理。

7、吸脂术后皮下积液，多在术后10-20天出现，常见于下肢。一旦发生，可多次抽吸，或用脂肪负压引流管，加压包扎，愈合不难。

8、脂肪瘤形成的情况很少。但在脂肪移植时盲目使用生长因子可促进形成，所以不建议在脂肪移植时使用生长因子。

9、脂肪液化，脂肪组织注射过多，或注射后脂肪组织自然聚集成团，团块中心脂肪细胞缺乏营养，脂肪细胞大量坏死、液化，严重时发生感染脓肿。小的液化可机械化形成上述硬结，大的必须通过手术治疗。

自体脂肪为什么要多次填充？

如果想要达到最好的效果，就需要继续填充体脂2-3次，当然，如果填充一次体脂后已经达到了理想的效果，就不需要继续填充体脂了。填充身体脂肪的次数影响，其实与自身脂肪的存活率有很大的关系。自体脂肪填充是将自身的脂肪抽取出来，经过分离、提纯、净化等一些类处理后移植到面部凹陷的部位。在植入后的初期，脂肪组织处于缺氧状态，会发生细胞凋亡和吸收。植入后一周后，移植的脂肪周围才会长出毛细血管，所以只要脂肪有了营养来源，就可以存活下来。一个月后，脂肪会被吸收，吸收率约为40%～80%。3个月后，被填充部位的脂肪基本稳定，这个时候就可以判断是否需要进行二次填充了。当然，也有一些人会采用提高脂肪存活率的方法，比如添加PRP成分来提高脂肪的存活率。

脂肪移植的注意事项

如果你打算选择脂肪移植，一些术前术后的注意事项一定要知道。

术前注意事项

1、生理准备：进行一般的常规检查，如血常规检查、凝血功能检查、肝肾功能检查等，确保身体健康。要客观、真实地向医生反映过去有无其他疾病，如凝血疾病、糖尿病、免疫性疾病、神经运动功能障碍等。

2、做好手术前的心理准备，认真与医生沟通，正确看待手术结果，避免不切实际的想法，明确评估手术的利弊，再决定是否手术。

3、手术前2周禁食抗凝药物，如阿司匹林、华法林等，还需停用活血化瘀的中药。

4、女性患者要避开月经期。

5、术前清洁，如洗头、洗澡，手术当天不能使用化妆品。

术后注意事项

1、面部脂肪移植后，2周内要避免大的面部表情和吃硬的食物，避免肌肉运动，影响移植脂肪颗粒的存活。

2、术后2周，在脂肪抽吸部位使用弹力绷带，避免血肿，帮助收紧皮肤。

3、预防感染，口服抗生素3天。

关于脂肪移植的问题和答案

选择脂肪移植要注意以下几个问题。

1、尽管文献上说大腿外侧的脂肪细胞和其他部位的脂肪细胞更容易存活，但个人经验并没有发现明显的差异，其实更关键的是手术的操作和医生的经验。

2、恢复时间，一般术后第二天局部水肿明显，主要与注射肿胀液有关，术后第二天就会明显肿胀，一般3-5天后可正常参加日常工作。

3、很多朋友认为自己太瘦了，没有脂肪，做手术前就吃胖了，这是不合理的;另一方面，做完脂肪移植后，有的朋友因为怕脂肪吸收而放弃术前坚持运动，这也是没有必要的。

4、有的朋友问，脂肪移植时是离心好还是不离心好？我个人更倾向于离心，而且认为脂肪移植过程中适度的损伤有利于脂肪细胞的长期存活，因为成熟的老脂肪细胞对缺氧刺激的耐受性较差，更容易受到损伤，而且比天真脂肪细胞更容易凋亡和吸收，所以与其将这些细胞移植到手术部位，不如直接取出来，为天真细胞，尤其是脂肪干细胞腾出空间。成熟的脂肪，由于其细胞体积较大，对机械刺激比幼稚细胞更敏感。鉴于此，以适当的速度离心(机械刺激)可使成熟的老脂肪细胞的细胞膜破裂，从而被去除，而天真细胞由于对机械刺激的抵抗力较强，可保留下来。

5、因此，我提出的第二点是，在移植脂肪时，更要注意移植细胞的数量而不是体积，因为在相同体积的情况下，天真细胞的体积明显小于成熟、老旧脂肪细胞的体积，而成熟、老旧脂肪细胞的数量更多。这也可以解释临床肥胖的顾客（脂肪细胞体积大）脂肪移植存活率较低，而中度胖瘦的顾客脂肪存活率和保留率较高的原因!

6、脂肪细胞能存活多久？这是一个经常被问到的问题。正常情况下，我们每年都会损失10%的脂肪组织，脂肪细胞的总量基本是恒定的，所以这些更新的脂肪细胞是通过脂肪干细胞的分化，以及我们移植的脂肪来补充的，如果不采取特殊措施的话，如前所述。的含量只有正常脂肪组织的一半左右，所以可以想象，即使按照正常组织10%的更新速度，由于  脂肪干细胞较少，补充的速度肯定会比更新的速度慢，有可能受术区的脂肪组织会越来越少。那么，6年后，剩余的脂肪可能只有原来的50%左右。但随着时间的推移，脂肪干细胞最终会与剩余存活的脂肪达到一个平衡状态，所以移植的脂肪不会被完全吸收而排除其他影响其存活的因素。

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