眼睑手术后闭眼障碍的修复手术详解!

2020年11月18日 16:48    相关标签:闭眼障碍修复手术,兔眼,眼睑闭合不全,眼睑外翻,眼袋修复,眼袋术后睑外翻

睑外翻是指上下睑向外方翻出,致使睑结膜暴露,上下睑闭合不全等情况。外翻程度各有不同,轻度外翻仅有兔眼(闭合不全),结膜干燥肥厚的慢性炎症,以及流泪怕光等症状。严重的外翻,可造成眼睑完全不能闭合,致使角膜长期暴露导致溃疡及白斑,严重损害视力,甚至造成失明。

https://img.miyanlife.com/mnt/Editor/2020-11-17/5fb37c5a6f2c4.jpg

闭眼障碍引起的原因:

眼睑术后闭眼症多由皮肤切除过多

大多源于这些原因:

1、单纯因眼睑皮肤切除过多而引起的眼睑不能闭合的状态,这可能是由于下睑切除手术时仰卧位决定切除皮肤的量,最常引起兔眼症状。

2、仰卧位比站立位时,下睑皮肤向上移动10mm的情况并不少见。因此,误认为可以切除更多的皮肤,导致皮肤切除过多。

3、术后血肿:如果迅速切除血肿并进行处理,可完全愈合,但如果血肿残留并产生器质性化,可导致挛缩,其结果是闭眼症,即兔眼。

4、如果上眼睑皮肤切除过多,也会引起避眼症状。为了早日康复,应尽快进行皮肤移植。如果症状较轻,"等待"也是一种治疗方案。

5、皮肤移植是下眼睑闭合症恢复最可靠的方法。

6、作为移植到眼睑的皮肤供体部位,以眼睑皮肤为最佳,如果没有眼睑皮肤,一般从耳廓后部切取。

7、一般情况下,闭眼时眼球向上移动。但对先天性上移障碍的患者进行上眼睑皮肤切除手术或除皱时,皮肤切除过多可引起兔眼、睡眠干眼症和角膜疼痛,所以必须慎重。

https://img.miyanlife.com/mnt/Editor/2020-11-17/5fb37c643e2df.jpg

闭眼障碍的后果是什么:

1、长期暴露从而引起慢性结膜炎,导致分泌物增多,结合膜干燥、肥厚并充血。

2、睑外翻常合并眼睑闭合不全,造成角膜暴露和角膜创伤,易并发角膜炎、视力下降,甚至失明。下睑下垂矫正术后的视力并不总是那么好,这是因为下睑不能与眼球粘连,导致流泪。

3、睑板腺增生是一种常见的眼病,这是因为下睑不能紧贴下眼泪点,从而导致流泪。

在某些情况下,通过手术可以改善眼睑的外观。

闭眼障碍修复手术案例:

案例1:患者3个月前在另一家医院做了下眼睑韵律切开术,但术后双眼皮出现兔眼的情况。医生建议再等等。可是,等了3个月,左眼皮还是浮在眼球上。右眼皮在坐姿时,几乎不能使眼球接触到眼皮。患者不想再等了,于是来到医院(图1)。

https://img.miyanlife.com/mnt/timg/201117/15220M2O-0.jpg

做完手术3个月后,状态不佳来院就诊。左侧有典型的"兔眼",下睑眼球无法触及,右侧有轻度的皮肤过度切除(右侧任其自然恢复)。

1、手术方案

双侧下眼睑手术后出现左侧兔眼症状。

在与患者初次接触时,了解到原因是皮肤切除过多,只能通过手术改善。最终通过皮肤移植手术消除了兔眼。

向患者解释了最好的供体皮肤(供皮)是上眼睑的皮肤,如果宽度为5mm,即使切除皮肤,缝合收缩也不会影响上眼睑的形状,于是决定用上眼睑皮肤移植修复。

2、外科手术

设计:在下睑缘下2mm处切开皮肤。供皮切除的宽度和长度由下睑皮肤缺损的程度决定。

麻醉方式:混合1%利多卡因(含肾上腺素)和0.25%布比卡因各5毫升(可加入适量激素2、5毫克和1毫升碳酸氢钠)。加入碳酸氢钠是为了调整pH浓度。

实际局麻药每侧约1ml,注射液浸润于整个解剖区域。

手术过程:

第1步:切开皮肤,消除上下挛缩:切口部位始终存在一个间隙。这个间隙作为皮肤移植的受体部位(图2)。

https://img.miyanlife.com/mnt/Editor/2020-11-17/5fb37a1a1ee29.jpg

首先应消除下睑的挛缩。在睑缘下1.5mm处做切口,以消除挛缩,便于进入下睑(用钩子将皮缘处的皮肤向上拉,然后手术刀垂直切开一点)。

第二步:设计供皮切口:供皮同时设计,即在上睑两侧做4mm宽的皮肤切口(图2)。

第三步:皮肤移植:将移植的皮肤(7-0尼龙线)缝合。然后用7-0丝线压迫固定。

https://img.miyanlife.com/mnt/timg/201117/15220H094-2.jpg

图3-皮肤切开至疤痕松动,消除游离眼,手术刀全部进入深部。

https://img.miyanlife.com/mnt/timg/201117/15220R342-3.jpg

图4-楔形切开的供皮用于填充下睑组织缺损。

虽然皮肤移植受区所需的量只有切口上下一小块,但仔细确认实际缺损为楔形,所以楔形切开供体,连接部分眼轮匝肌,使移植物能填补缺损部分,即严格意义上讲,这是一种游离复合组织移植。

第四步:压迫(绑扎)固定缝合:笔者将无菌棉在生理盐水中浸湿,并加工成细条,然后将几条放在移植部位,用剩余的7-0丝线进行压迫(绑扎)固定(图5、6)。

https://img.miyanlife.com/mnt/timg/201117/1522113945-4.jpg

图5-从上眼睑切开的皮肤缝合到下面部的皮肤缺损处(7-0医用线)。

https://img.miyanlife.com/mnt/timg/201117/1522136330-5.jpg

图6-通过压迫(绑扎)固定下脸移植部分,结束手术。

第五步:包扎(敷料),在上面再加一层纱布,结束手术。

术后注意事项:

皮肤移植后,即使是小面积的皮肤移植,手术过程也是一样的。

术后四至五天,确认无血肿后,将压迫性敷料(层叠敷料)拆除。

此时,移植部位深陷,但在拆除敷料后,将凹陷部位逐日抬高,直至完全恢复。

术后第7天拆除缝线(图7)。

此后,手术野要防止紫外线照射,等待切口红肿消失。

https://img.miyanlife.com/mnt/timg/201117/1522164350-6.jpg

图7:术后一周,拆线后仍有少许挛缩,但左右两边的平衡已有所改善。

术后效果:

植入物完全成活,兔眼症状消失(图8)。

https://img.miyanlife.com/mnt/timg/201117/15221955a-7.jpg

图8-术后1个月时的状态

切口线也变得不那么明显,移植的皮肤与周围的皮肤也很协调。

此外,供体的上眼睑左右平衡情况也比术前好。

患者在术后1年时的状态也极为良好(图9)。

https://img.miyanlife.com/mnt/timg/201117/15222220K-8.jpg

图9--术后1年时的状态

随后患者来院定期注射玻尿酸

案例2:切开法睑裂术后兔眼,睡眠时不能闭眼,伴有疼痛。

患者半年前曾在另一家医院做了开眼角手术,术后睡眠时眼睛变得干燥,并逐渐开始疼痛。眼科医生诊断为存在眼球上移障碍,睡眠时眼睑打开约5mm,导致角膜明显干燥(图1-4)。

https://img.miyanlife.com/mnt/timg/201117/1522231R2-9.jpg

图1-[23岁女性]术前额部状态。

https://img.miyanlife.com/mnt/timg/201117/15222560H-10.jpg

图2-有意识的眼睛闭合到这个程度,但图4状态在睡眠期间

https://img.miyanlife.com/mnt/timg/201117/15222615b-11.jpg

图3--患者抬头时的状态。

能上扬眉毛,但眼球不能上移,有先天性眼球上移症。

https://img.miyanlife.com/mnt/timg/201117/15222U328-12.jpg

图4-服用镇静剂使患者入睡后,有睁眼的现象。标记切口线

图3为让患者尽量向上看的状态,即虹膜不向上移动。另外,切口白癜风的位置过低,几乎与眼眶延长线重叠,增加了术后睁眼时的紧张感和不快感。

1、手术方案

首先要消除眼睛干涩、疼痛的症状,使眼睑在睡眠时能完全闭合,并对上面部进行皮肤移植。

2、手术过程

第一步:切开皮肤,切开眼睑线,隔离操作,使患者能完全闭合眼睑,并测量应移植的皮肤面积(图4、5)。

https://img.miyanlife.com/mnt/timg/201117/1522303958-13.jpg

图5--切开并分离皮肤,使眼睑完全闭合。

第2步切取供体皮肤:从耳后切取(图6)。

greyimg

图6--供体是耳后的皮肤,标记切口部位。

步骤3-缝合皮肤移植。缝合皮肤移植物与7-0医疗线(图7)。

greyimg

图7-缝合皮肤移植物,用7-0医用线留长一点,以固定移植物压迫(扎线)。

注意缝合到上下边缘的线的长度是不一样的(没有必要两边都长)。

这是为了方便打结压线(层叠)。

第四步:压制(扎过)固定:将压制固定用的线留在上边长,下边短,便于缝合固定(图8)。

greyimg

术后注意事项:

1、与案例1基本相同。

2、固定后1周内拆除压迫物(滴管),继续敷料,使移植皮肤完全存活。

3、待眼睑完全闭合,移植皮肤完全稳定后,如对眼睑线不满意,可再次调整眼睑线(图9-15)。

greyimg

图9-右:手术后第2周。左:手术后第1周。

greyimg

图10-右:术后17天。左:术后10天移植体完全成活。

greyimg

图11-移植后5个月进行眼睑成形术,形成稳定的眼睑。

greyimg

图12-手术结束时的状态PDS缝合必须内固定,以确保形成稳定的眼睑。

greyimg

图13-术后1周拆线结束,睁眼状态。

greyimg

图14--拆线后闭眼状态。睡眠时能完全闭眼。

greyimg

图15-最后手术后5个月的状况

闭眼障碍修复手术的要点和总结:

1、如果用上眼睑皮肤作为供体,颜色搭配和质地搭配都是最佳的。如果不能从上面部取皮,则从耳廓后取皮,但皮肤会出现微红。

2、切开皮肤,充分去除垂直挛缩,这就决定了消除兔眼症状所需的皮肤移植大小。

3、由于皮肤移植的受区有一个大致的楔形缺损,皮肤的厚度为3毫米,也就是做一个游离的复合移植。如果皮肤移植的宽度小于5mm,则成活率不成问题。

4、无论皮肤移植的面积是小还是大,按常规程序准确加压固定是该部位皮肤移植成功的必要条件。

5、皮肤移植的最大宽度为4~5mm。

greyimg

闭眼障碍修复手术风险:

1、肿胀。虽然程度有差异,但肯定会有。你需要观察是否有血肿,需要灌洗。

2、发红。术后1个月红肿最明显,但下睑是白癜风中很不明显的部位。外眼角(外眼角)的白癜风与身体其他部位(如面颊、额头)一样,需要半年以上的时间才能红肿消退。

移植的皮肤与周围的皮肤有区别如果用上睑皮肤作为供体,切口的红肿消退后几乎看不出来,但如果从耳廓后部取皮,则有红肿明显的趋势。质地匹配是没有问题的,但在颜色匹配方面是有区别的。

3、血肿和由此引起的皮肤坏死。

下睑皮肤移植术产生血肿的情况并不常见。如果出现,应该是由于压迫固定(滴管)、止血不充分、术后缺乏休息和休养所致。

4、兔眼的再次发生

这是由于挛缩部位切除不够,移植的皮肤量不够造成的。如果等待2个月后没有改善,则需要再次手术。

5、眼睑内翻

当皮肤移植的宽度过大时,就会出现这种情况。没有其他的治疗方法,只能进行倒置手术。

greyimg

闭眼障碍修复手术注意事项:

1、忌辛辣刺激食物、忌烟酒

2、半月内手术部位不能沾水

3、术后为将提高皮肤的存活度应该适度加压,避免皮下出血肿胀影响建立循环

4、术后4天左右拆除植皮打包缝线,一周后拆除其他的缝线;

5、肿胀需要大概1个月消退;

6、术后勿揉眼、勿剧烈运动避免导致缝线松脱。

在手术过程中,还有几点需要注意。修复睑板腺增生的游离皮肤移植的范围一般不能太小。如果太小,术后皮肤的收缩程度就会相对增加,从而影响手术效果。所以必要时应切除一部分正常或移植区的皮肤,以扩大伤口。角区的皮肤移植往往是个难题,移植面积过小或眼眶内有垂直线状疤痕,都可能造成挛缩,需要日后进一步修整。必要时可考虑应用邻近皮瓣转移,以达到更好的手术效果。

看完了这篇文章后,小编想告诉各位求美者,其实医美整形行业内的潜规则很多,真与假、专业与非专业真的要抉择好!变美和毁容有可能就在一个决策之间…文章内也不便多说…想知道如何分辨是不是选择的医院和医生是正规的,大家可以点击“在线咨询”,小编再和大家详聊~

眼袋修复相关医院

在线咨询