根管治疗时如何进行垂直定位

2021年01月14日 14:05    相关标签:,口腔整形,牙齿矫正,根管治疗,牙齿畸形,牙髓发炎,根管治疗

很多人都有过牙疼的经历,都说  "牙疼不是病,疼起来要命"。很多患者在蛀牙疼得夜不能寐的时候,都会去牙科诊所检查,但这种情况往往是感染到了牙神经(牙髓),只能做根管治疗。

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为什么要做根管治疗?

牙齿是区别于人体其他组织的,牙齿想要感知外界只能通过神经和血管,没有其他通道,一旦炎症导致牙髓腔压力增高,根尖孔处的血管就会受到压迫,导致引流不畅,血液供应受阻,造成牙髓营养障碍,最终导致牙髓坏死。牙齿的唯一通道被堵住了,营养进不去,药物进不去,除了疏通道路,别无他法!  根管治疗就是重新打通道路,挽救牙齿生命的  "救命稻草"!所以一旦牙髓发炎,医生会采取根管治疗。别小看根管治疗,它看起来只是补牙,但牙医所做的事情远比补牙复杂得多!

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什么是根管治疗?

根管就是牙齿的牙髓的管道。根管的数量基本在1-4根,有的甚至多余四个。根管治疗的目的就是将已经坏死的物质从根管内清除,适当消毒,最后填充根管,将根管内的内容物从根尖周组织中清除出来,以防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合的一种治疗方法。简单来说,根管治疗就是牙医将病牙打开,用各种器械清除牙齿内部的炎症和坏死,并对内部进行消毒和清洁,最后用牙胶等将牙齿内部封严,不给污垢任何可乘之机。值得强调的是,根管治疗也是治疗牙髓病和根尖周病的一种极为常见和有效的方法。不要被它  "神经杀手 "的名声吓到,事实上,当牙医建议进行根管治疗时,他并不是在 "杀死  "牙齿,而是在为挽救牙齿做最后的努力。如果不加以控制,牙齿可能在不久的将来面临拔除。

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如何垂直定位?

根部Navi和根ZX显示APEX;EndodonticMeter显示40μA。根管准备到这些值。在根尖片中,垂直根管充填材料达到与根尖相同的位置,即完全按照预定的位置进行充填。由于根管准备到与牙周膜的交界处并进行充填,因此需要小心翼翼地操作工具,并格外注意细节。虽然要避免粘结剂的尖端超出根尖孔,但根尖部分处于开放位置。因此,为了使根管填塞紧密,在很多情况下,我们必须让极少量的临时封闭剂从根尖孔溢出。同样,这些临时封闭剂也不是故意溢出的。特别是当根尖靠近上颌窦、颏孔或下牙槽神经管时,必须缓慢地插入水泥尖,以减少临时封闭剂的溢出量。

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在预备感染的根管时,要将根管预备到RootNavi和RootZX显示为APEX,EndodonticMeter显示为40μA的位置。诚然,有一些根尖周感染的病例在填充不足的情况下得到了治愈。但医疗不能只靠运气。你必须事先为自己设定规则。即使路上没有车,也要等绿灯亮了再过马路,这是防止意外的上策,即使如此,运气不好也会发生交通事故。根管治疗就是这么难控制。

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在根尖片上,它与根尖的位置垂直,这意味着摩擦是目标。根尖周炎症基本消失,牙周稍有肥厚。由于根尖区处于开放的位置,为了使根管充填紧密,必须洒出少量的临时封闭剂。绝大多数情况下,溢出的密封胶会逐渐被吸收。

当根管锉插入青少年患者的根管内时,无论是否有根尖周炎,大多数患者都会有感觉。引起这种感觉的原因是什么?根管的哪个部位疼痛?这些都是判断根管锉是否到达根管根尖部的标准。下图是笔者认为的根尖诊断和根尖止点在垂直方向的位置。

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虽然在充填过程中不得不溢出一些临时封闭剂,但手术医生必须将溢出量控制在最低限度。根尖X光片显示腭根周围炎症与上颌窦重叠,两者之间的三维距离必须在拍摄CT后才能确定。处理这类病例时一定要谨慎。

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如果患者在根管锉插入根管时有感觉,可考虑大致分为以下3种情况:

A、残髓,可觉察的部位在根管口或根尖部,相应的治疗方法会发生变化。

B、侧穿,从根尖片确认根的长度,根据根管长度测量仪显示的数值判断。

C、牙周膜增生,即牙周膜在根管内不断生长,成为根管息肉。临床上,有些病例不能准确识别这些情况。

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主要原因是决定垂直方向的预备位置。需要结合有无根尖周炎、有无知觉、知觉部位等因素来诊断和决定预备位置。换句话说,我们利用这些因素来诊断是否存在牙根吸收。原则上,我们采用  "多疑 "策略。

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60岁的女性,初次就诊时,有根尖周炎,似乎根管锉可以穿透到根尖。7年后发现没有根尖周炎,似乎无法穿透。事实上,根管锉插入后发现根尖部分已经封闭。按照上述概念进行了根管充填。此前,牙合剂尖端(GP)延伸到根尖孔以外的情况非常罕见。笔者在开业之初,对使用的某款GP的规格有疑虑,于是换用了现在使用的GC公司生产的GP。

那么,过度填充的预后如何呢?接下来,我给大家看一个根管过度充填的案例。几年后,根尖区仍有硬组织生长,怎么看都像是根管充填不足。根据前文的介绍,在没有炎症的情况下,牙根尖部会长出牙骨。这个解释是可以理解的。

相反,充填不足的预后很差,多年来呈现出过度充填的状态。如果只用根尖片调查非常横断面地评价这种病例的术后情况,就会评价为充填不足的预后良好吧?进展好就会出现充填不足的状态,反之进展差就会造成牙根吸收,演变成过度充填的状态,所以必须再进行一次纵切面调查才能做出评价。再次,笔者并不提倡过度充填的做法,最重要的是彻底清除炎症因素,严密充填根管。

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一位26岁的女性根尖周炎患者,没有自觉症状,但牙齿严重变色,患者希望恢复牙齿的美观,所以进行了根管治疗。后图为闭合的根管治疗,GP超出根尖孔,由于患者没有不适感,所以进行了贴面修复。13年后,根尖孔以外的GP被重吸收,根尖长出了牙骨,因此笔者认为必须进行纵断面调查,以确定欠填、过填预后是否良好。

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